综合护理干预对维持性血液透析合并动静脉内瘘患者生活质量和并发症的影响

江 燕，万 芳，王雪娇

(上饶市人民医院a.血液透析室； b.介入诊疗科，江西 上饶 334000)

维持性血液透析为终末期肾衰竭的主要治疗手段，可使患者生存时间延长，同时可使患者生活质量得到有效提高。在血液透析治疗开展的过程中，血管通路的有效建立可保障血液透析的顺利开展，而自体动静脉内瘘属于最为经典的血管通路[1]。但随着治疗的持续开展，需要反复穿刺自体动静脉瘘，可能引发多种并发症，如动静脉瘘狭窄、硬化等。有资料[2]报道，护理干预的有效实施可缓解动静脉内瘘患者并发症的发生。本研究探讨综合护理干预对维持性血液透析合并动静脉内瘘患者生活质量和并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月上饶市人民医院收治的维持性血液透析合并动静脉内瘘患者80例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组，男25例、女15例，年龄31～78岁、平均(51.4±4.3)岁，病程6个月～12年、平均(4.8±1.5)年，慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病14例、高血压肾病8例；研究组，男23例、女17例，年龄32～77岁、平均(52.2±4.7)岁，病程8个月～10年、平均(4.6±1.2)年，慢性肾小球肾炎19例、糖尿病肾病15例、高血压肾病6例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1)纳入标准：①具备维持性血液透析适应证者；②慢性肾衰竭患者。

2)排除标准：①机体心肝功能明显异常者；②护理依从性较低者；③精神疾病患者。

1.3 护理方法

对照组接受常规护理，包括做好患者及其家属的健康宣教工作，密切监测生命体征，严格落实无菌操作原则，及时对污染敷料进行更换等。研究组接受综合护理，内容包括：1)建立个人档案，评估患者的理解能力。采用一对一讲解、发放健康宣传手册等方式将血液透析治疗开展的必要性，治疗过程中的注意事项进行告知，以成功案例鼓励患者，使其疾病治疗信心增强，护理人员与患者进行沟通交流的频率为每天3次，每次时长大约30 min。2)术前护理。完善检查工作，持续做好沟通交流工作，使患者对于血液透析治疗的不正确认知得以改变。术前护理时间主要为血液透析治疗前3 d。3)内瘘护理。患者接受复查时需避开内瘘侧，告知患者血液透析后对穿刺部位进行及时按压，不可对针眼进行揉搓；内瘘使用过程中需使辅料保持干燥，告知患者不可提取重物。4)出血护理。动静脉内瘘由于需要开展反复穿刺，因此出血发生率高，除此之外，抗凝药物的应用也会引发出血。因此需对穿刺部位进行合理选择，尽可能选用长粗血管，从而使出血风险降低。5)血栓与感染预防护理。需对患者机体动静脉内瘘情况进行密切监测，遵照医嘱指导患者用药。患者长期接受血液透析治疗，因此机体易发生营养不良、低蛋白血症，影响患者机体免疫力，促使感染高发，因此需将侵入操作减少，且对无菌操作原则进行严格落实。6)饮食护理。饮食需含丰富维生素及蛋白质，限制饮水，对钠盐摄入进行合理控制。不可采用磷钾含量高的食物进行食用，定时排便。7)出院指导。规律作息，不可熬夜或过度劳累，忌烟酒、浓茶、咖啡，定期到院复查[3]。

1.4 观察指标

观察2组干预前、干预3个月后生活质量水平及并发症(血栓、出血和感染)发生率。生活质量采用生活质量评定量表(SF-36)进行评价，躯体功能评分为10～30分，躯体角色评分为4～8分，社会功能评分为2～10分，心理健康评分为5～30分[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前和干预3个月后生活质量评分比较

研究组干预3个月后生活质量水平高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组干预前后生活质量评分比较 分

2.2 2组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较

*P=0.043(χ2=4.114)与对照组比较。

3 讨论

维持性血液透析在终末期肾病治疗中的应用效果已得到临床证实，而建立血管通路可使血液透析顺利开展，其中常用的血管通路为动静脉瘘[5]。相较于插管手术，动静脉瘘为血管吻合手术，不容易导致并发症的发生，同时更为经济[6]。动静脉瘘维护效果将会直接影响血液透析质量，进而影响疾病预后。

综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量[7]。本次研究结果显示，研究组干预3个月后生活质量水平高于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示综合护理可提高维持性血液透析合并动静脉内瘘患者的生活质量，减少并发症的发生。分析其原由，可能为综合护理中的入院后护理及术前护理可提升患者对疾病的认知，使其了解血液透析注意事项，发挥主观能动性，由此使治疗配合度得到提高[8]。依靠内瘘护理、血栓护理、出血护理及感染护理，有效预防并发症的发生。术后护理通过饮食指导，增强机体免疫力；出院指导可促使患者养成良好生活习惯，有利于生活质量的提高[3,9]。

综上所述，综合护理干预可提高维持性血液透析合并动静脉内瘘患者的生活质量，减少并发症的发生。