水针联合龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症的疗效

孙金水，陈 健，曹志军，张雪梅，黄丽钦

(南昌市第一医院康复医学科，南昌 330008)

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，而且极易复发，严重影响了患者的生活质量[1]。对腰椎间盘突出症的治疗，主要有药物止痛，牵引和物理治疗(包括电疗、红外线照射、热疗)，封闭疗法，电针、温针结合中药内服和针灸结合中药外治、针刺结合西药以及针刺结合穴位注射、推拿、刺络拔罐等。2016—2017年，笔者采用水针疗法联合龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症24例，并与针刺联合龙氏正骨手法治疗相比较，旨在探讨水针联合龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 入选标准

1)均符合腰椎间盘突出症的诊断标准[2]；2)视觉模拟评分法(VAS)评分为3～7分；3)患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 排除标准

1)合并脊柱炎症病变，如结核、类风湿、强直性脊柱炎等疾病；2)合并肿瘤、脊椎滑脱症、马尾神经受压，严重的骨质疏松、严重的高血压病、心脏病等；3)合并脊柱各部位骨折、干性坐骨神经痛、梨状肌损伤综合征、臀上皮神经损伤等；4)合并先天发育性或后天继发性椎管狭窄；5)精神病；6)全身或局部有感染征象；7)近2周内因腰椎间盘突出症接受过其他治疗；8)接受治疗前7 d内服用镇痛类药物或类固醇激素儿茶酚胺；9)妊娠期妇女。

1.3 研究对象

选择南昌市第一医院收治的腰椎间盘突出症患者48例，均符合以上入选、排除标准。将48例患者按治疗方法的不同分为2组：对照组24例，男10例，女14例；年龄23～60岁，平均(36.7±4.2)岁；病程3 d～15年，平均(1.9±0.5)个月。观察组24例，男11例，女13例；年龄25～58岁，平均(37.8±3.8)岁；病程5 d～13年，平均(2.1±0.4)个月。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

对照组采用针刺联合龙氏正骨手法治疗。患者取俯卧位，采用龙氏正骨手法(腰椎四步十法)[2]治疗。然后，针刺取穴：选取夹脊穴、督脉、足太阳膀胱经和腰部压痛点为主。沿臀部外侧放射疼痛者，取环跳、风市、梁丘、足三里、昆仑、束骨；放射后侧下肢疼痛者，取秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。患者取仰卧位，采用75%乙醇消毒穴位，并在秩边、环跳穴采用3～5寸毫针直刺，其他穴位采用1.5寸毫针直刺，留针30 min，同时采用红外线照射30 min，1 次·d-1，10 d为1个疗程，间隔3～5 d后进行下个疗程，共治疗2个疗程。

观察组采用水针联合龙氏正骨手法治疗。龙氏正骨手法治疗同对照组；水针疗法：行半环形注射法，采用10%葡萄糖注射液20 mL+复合维生素B注射液2 mL，深层注射，对椎间失稳及椎间盘突出者，在棘突间和两侧椎板处(后关节附近)注射，棘突间韧带处注入点为8 mL，椎板后注入点左右侧各7 mL，1 次·d-1；行分层注射法，采用10%葡萄糖注射液10 mL+复合维生素B注射液2 mL，由深至浅注射，对椎周软组织劳损即软组织损伤处，分注于两侧劳损点(适量)，每次注射点选2～4点为宜，隔日1次，10 d为一个疗程，间隔3～5 d后进行下个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标与评定标准

观察2组治疗前、治疗20 d后竖脊肌、多裂肌时的域指标均方根值(RMS)、疼痛程度评分(VAS评分)及临床疗效。

疼痛程度评分标准：采用VAS，其将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。评分范围为0～10分。0分：无疼痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

疗效评定标准：治愈为无痛、无运动受限，症状、体征完全消失，恢复正常工作和生活；显效为偶发非神经根性疼痛，基本程度功能、症状、体征均有改善，偶有轻微不适，能参与较轻的工作；无效为治疗后症状有暂时改善但不巩固及反复发作，或完全无改善，影响到工作与生活。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2组治疗前竖脊肌、多裂肌RMS值比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗20 d后竖脊肌、多裂肌RMS值均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗20 d后竖脊肌、多裂肌RMS值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗20 d后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

组别n时间竖脊肌多裂肌观察组24治疗前7.47±1.317.74±1.83治疗20 d后20.07±2.46#∗18.67±2.74#∗对照组24治疗前7.96±1.768.11±1.16治疗20 d后15.21±2.43#13.27±2.35#

#P<0.05与治疗前比较，*P<0.05与对照组比较。

表3 2组治疗前后VAS评分的比较 分

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘的退行性变、损伤、积累性劳损，导致腰椎间盘纤维环或软骨板破裂，髓核突出到椎管、椎间孔或椎体内，刺激或压迫硬膜囊和神经根，引起神经根水肿或变性，椎间韧带肥厚、钙化、椎间小关节错位、紊乱，椎体之间的稳定性差，从而出现腰腿疼痛。水针能够明显缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛症状[3]，并促进软组织粘连软化，使慢性劳损的韧带、肌腱恢复功能。单纯手法复位十分困难[4]，推拿加水针疗法的疗效优于单纯推拿疗法[5]，被患者接受。单独使用针灸治疗效果并不明显，有研究[6]显示,针刺疗法与水针联合治疗腰椎间盘突出症患者有显著的效果。然而，当脊椎错位必然导致其周围软组织的损伤或慢性劳损，使用针灸、推拿、正骨手法等治疗时疗效并不满意，运用水针可以发挥重要作用。水针疗法能促使椎间稳定，同时可以修复受损的软组织，从而达到康复，彻底治愈。水针治疗可以阻止炎症的发生，且能改善肌肉组织的营养[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗20 d后竖脊肌、多裂肌RMS值均高于对

照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示水针联合龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可显著缓解患者的疼痛，改善腰椎功能，提高患者的生活质量。