新生儿肺炎患者血清载脂蛋白E的表达变化及意义探讨

2019-04-15 06:57罗英媚
实验与检验医学 2019年2期
关键词:新生儿肺炎血清

罗英媚

(周口市中心医院NICU,河南 周口 466000)

新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是一种由多种微生物和多种发病机制导致的严重呼吸道疾病,具有极高的发病率和死亡率[1,2]。有研究表明载脂蛋白 E(apolipoprotein E,ApoE)参与脓毒症和肺炎等感染性炎症反应的免疫应答调节[3,4],而尚未见ApoE与新生儿肺炎的相关报道,故本文旨在测定血清ApoE在新生儿肺炎中的表达变化及探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年9月我院收治的85例新生儿肺炎患儿作为观察组,其中,早产儿25例,足月儿60例,男性50例,女性35 例,日龄 3.0~28d,平均(8.96±2.15)d。 选取同时期收治的85例健康新生儿作为对照组,其中,早产儿26例,足月儿59例,男性49例,女性36例,日龄 2.0~26d,平均(9.11±2.08)d。按照《儿科学》(第8版)[5]中新生儿肺炎诊断标准将观察组分为轻度肺炎(n=65)和重度肺炎(n=20)。两组新生儿在早产儿、足月儿、性别和日龄等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①符合《儿科学》(第8版)[4]中新生儿肺炎诊断标准;②所有患者经影像学检查显示有斑点状、片状浸润阴影或间质性肺炎等炎性改变;③新生儿家属均自愿签署知情同意书。排除标准:①有窒息病史者;②有先天性心脏病、支气管发育不良、消化道或者呼吸道畸形等先天性疾病者;③有吸入性肺炎、败血症、ARDS等其他感染性疾病者;④有免疫缺陷症、精神系统疾病、意识障碍或相关家族性疾病者;⑤临床资料不完整者。

1.2 研究方法 所有受试者经无菌操作采集静脉血3ml,4000r/min离心10min,取血清进行ApoE、hs-CRP和PCT水平的检测。ApoE和 hs-CRP检测采用免疫比浊法,使用日立HITACHI 7180全自动生化分析仪及其配套试剂进行;PCT检测采用化学发光法,使用法国梅里埃公司的mini-VIDAS免疫分析仪及其配套试剂。

1.3 统计分析 使用SPSS 17.0进行数据处理。计量资料采用(x±s)表示,符合正态分布资料比较采用t检验,非正态分布资料比较采用非参数U检验。绘制ROC曲线分析各指标对新生儿肺炎的诊断价值。采用Spearman进行新生儿肺炎患儿血清ApoE、hs-CRP 和 PCT 间的相关性分析。 P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿血清 ApoE、hs-CRP和 PCT水平的比较 观察组患儿血清ApoE、hs-CRP和PCT水平较对照组显著升高,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。

表1 两组新生儿血清ApoE、hs-CRP和PCT水平的比较(x±s)

2.2 不同感染程度新生儿肺炎患儿血清ApoE、hs-CRP和PCT水平的比较 重度肺炎组患儿血清ApoE、hs-CRP和PCT水平较轻症肺炎组患儿显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同感染程度新生儿肺炎患儿血清ApoE、hs-CRP和PCT水平的比较(x±s)

2.3 血清ApoE、hs-CRP和PCT对新生儿肺炎的诊断价值 绘制ROC曲线分析得出血清ApoE、hs-CRP和PCT对新生儿肺炎的诊断AUC、P值、Cut-off值、敏感性、特异性及其诊断价值见表3和图1。

表3 血清ApoE、hs-CRP和PCT对新生儿肺炎的诊断价值

图1 血清ApoE、hs-CRP和PCT对新生儿肺炎的诊断价值

2.4 血清ApoE、hs-CRP和PCT在新生儿肺炎中的相关性分析 进行Spearman相关性分析:新生儿肺炎患儿血清ApoE与hs-CRP之间呈不存在相关性(r=0.108,P=0.324),血清 ApoE 与 PCT 之间存在正相关性 (r=0.379,P<0.01), 血清 hs-CRP与PCT 之间存在正相关性(r=0.325,P<0.01),见图 2。

图2 血清ApoE、hs-CRP和PCT在新生儿肺炎中的相关性分析

3 讨论

新生儿肺炎可按实际致病微生物分为细菌感染、病毒感染和支原体感染等类型,已成为引起新生儿死亡的重要因素,因此,加强新生儿肺炎的早期诊治是改善患儿预后的关键[6,7]。hs-CRP和PCT作为感染性疾病的早期诊断实验室指标,在临床得到广泛应用。本文研究结果发现观察组患儿血清hs-CRP和PCT水平较对照组显著升高,重度肺炎组患儿血清hs-CRP和PCT水平较轻症肺炎组患儿显著升高。此结果与王洁[8]、贾凯[9]等人的研究结果相似,表明hs-CRP和PCT对新生儿肺炎的病情评估具有临床意义,可反映在新生儿肺炎患儿的发病机制中存在炎症反应机制。

新生儿免疫功能尚不健全,屏障功能较差,当发生感染时,免疫功能低下,可能造成病情隐匿及病程延长,故新生儿肺炎的发病机制与自身免疫功能关系密切[10,11]。ApoE是由肝脏产生和代谢的一种重要的多态性糖基化蛋白,其主要参与脂质转运和代谢,在免疫调剂和炎症反应方面也有一定的作用[12,13]。Gale SC 等[14]人通过研究严重脓毒症患者血清Apoε3和Apoε4及其受体水平的变化,以及构建动物模型研究Apoε3和Apoε4与脓毒症患者器官损伤的关系,结果发现ApoE等位基因ε4可通过增强机体固有免疫应答增强而降低小鼠器官损伤,这进一步表明ApoE与机体免疫调节具有重要关系。本结果发现观察组患儿血清ApoE水平较对照组显著升高,重度肺炎组患儿血清ApoE水平较轻症肺炎组患儿显著升高,观察组血清ApoE水平升高是对照组的2.49倍,重症肺炎患儿是轻症肺炎患儿的1.95倍。这与付盼[15]等的研究结果相似,表明ApoE与新生儿肺炎之间存在密切关系,且与疾病的严重程度存在密切关系,我们猜测这一结果的变化可能与ApoE等位基因的多态性有关。

通过绘制ROC曲线分析得出血清ApoE、hs-CRP和PCT对新生儿肺炎的诊断AUC分别为:0.903、0.874、0.956, 敏感性分别为:80%、82.4%、83.5%,特异性分别为:92.9%、81.2%、97.6%,表明血清ApoE对新生儿肺炎的诊断价值高于hs-CRP,但其诊断价值低于PCT。这一结果提示:血清ApoE可用于临床新生儿肺炎的诊断,其具有较高的敏感性和特异性,但仍存在一定的假阴性率和假阳性率可能,因此在临床诊断中采用血清ApoE进行新生儿肺炎的诊断和病情评估时,要注意结合患者的临床状况和其他实验室指标进行。

采用Spearman进行新生儿肺炎患儿血清ApoE、hs-CRP和PCT间的相关性分析,发现新生儿肺炎患儿血清ApoE与hs-CRP之间呈不存在相关性(r=0.108,P=0.324),血清 ApoE 与 PCT 之间存在正相关性(r=0.379,P<0.01),血清 hs-CRP 与PCT 之间存在正相关性(r=0.325,P<0.01),这一结果表明在临床新生儿肺炎的诊断过程中,血清ApoE和PCT的变化趋势具有一致性。

综上所述,本文报道了血清ApoE在新生儿肺炎患儿中显著升高,且与肺炎严重程度密切相关,可用于新生儿肺炎的诊断和病情监测。当然,本研究仍存在一定的不足之处,未能对患者进行病情全程监测、治疗对血清ApoE水平的影响以及分子生物学机制的探讨等,我们将在后续的研究中进行完善。

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