Apgar评分联合脐动脉血pH和BE水平诊断新生儿窒息并发多器官损害的临床价值研究

李艳红，董玉斌，张君

(周口市中心医院NICU，河南 周口 466000)

流行病学研究认为，新生儿窒息发病率可达383～593/10000新生儿左右[1]。新生儿窒息能够导致患儿并发多器官损害，从而增加脑功能异常或者心功能异常的风险[2]。目前临床主要通过Apgar评分评估新生儿窒息情况，其虽然能够有效评估新生儿窒息的风险和复苏效果，但长期临床随访研究认为，单纯Apgar评分对于新生儿窒息并发多器官损害的预测价值较低[3]。脐动脉血pH、碱剩余（BE）可以评估新生儿体内酸碱代谢平衡紊乱情况，因此可以评估患儿并发多器官损害的风险[4]。pH或者BE明显下降的新生儿，其体内酸性代谢产物过度蓄积，诱导心肌细胞损伤、神经元细胞凋亡，进而增加多器官损害的风险[5]。本研究即旨在探讨Apgar评分联合脐动脉血pH、BE在诊断新生儿窒息并发多器官损害的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月在我院治疗的171例新生儿窒息患儿，根据是否并发多器官损害将分为多器官损害组、非多器官损害组。多器官损害组78例，男48例，女30例；胎龄 37～40 周，平均（39.40±1.32）岁；出生体重2.5～5.06kg，平均（3.41±0.94）kg；剖宫产 47 例。 非多器官损害组93例，男55例，女38例，胎龄37～41 周， 平均 （39.00±1.40） 岁； 出生体重 2.53～5.10kg，平均（3.32±0.89）kg，剖宫产 58 例。纳入标准：⑴出生后1min、5min Apgar≤7分；⑵胎龄≥37周，出生体重≥2.5kg；⑶出生后即接受脐动脉血气检测；⑷患儿监护人知情同意。排除标准：有先天性出生缺陷、遗传代谢疾病等。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 检测方法 ①Apgar评分的评估：在新生儿出生后1min进行Apgar评分，评估指标包括呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色及放射，每项指标2分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。②在胎儿出生后尚未建立自主呼吸前夹闭胎儿的脐带（距离胎儿侧10cm左右），采用肝素钠处理后的注射器采集动脉血4ml，采用日本panasonic公司生存的ABL全自动生化血气分析仪器进行检测，检测脐动脉血pH、碱剩余（BE）。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较使用u检验，诊断价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析，指标联合诊断先进行Logistic回归分析然后再行ROC曲线分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多器官损害组和非多器官损害组患儿Apgar、脐动脉血气分析的比较 多器官损害组患儿出生后1min Apgar评分，脐动脉血pH、BE均明显低于非多器官损害组患儿，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 多器官损害和非多器官损害患儿Apgar、脐动脉血气分析比较

2.2 各指标及联合检测诊断新生儿窒息并发多器官损害的ROC曲线分析 出生后1min Apgar评分，脐动脉血pH、BE诊断新生儿窒息并发多器官损害的最佳截断值分别为4分、7.00、-12.00mmol/L，其 ROC 曲线下面积分别为 0.849、0.772、0.876，其诊断新生儿窒息并发多器官损害的灵敏度分别为65.60%、64.50%、73.10%，特异度分别为93.59%、88.46%、94.87%。将出生后1min Apgar评分，脐动脉血 pH、BE分别作为自变量 X1、X2、X3，是否并发多器官损害作为因变量进行Logistic回归分析，得到回归方程为Logit P=8.121-0.027X1-0.007X2-0.018X3，并进一步得到三项指标联合诊断新生儿窒息并发多器官损害的最佳截断值为0.41，其ROC曲线下面积为0.934，诊断新生儿窒息并发多器官损害的灵敏度、特异度分别为94.60%、86.46%。见图1。

3 讨论

图1 各指标及联合检测诊断新生儿窒息并发多器官损害的ROC曲线分析

与未合并胎心改变的孕产妇相比，合并胎心改变的孕产妇发生新生儿窒息的风险更高，远期不良临床结局的发生率也可明显上升[6，7]。长期临床随访研究发现，新生儿窒息远期并发多器官损害的总体发病率可超过25%，特别是中重度窒息新生儿，远期脑瘫、心功能异常或者肝脏组织损害的风险更高[8]。现阶段临床上缺乏对于新生儿窒息并发多器官损害的有效评估指标，虽然Apgar评分在评估新生儿临床结局中发挥一定的作用，但其仅仅限于对于新生儿窒息情况的评估，对于体内脏器损伤的评估作用较低[9]。此外，Apgar评分评估受到评估者的主观性影响，存在一定的误差[10]。

新生儿出生后，脐动脉血pH值能够直接评估新生儿体内的酸碱代谢情况，由于机体持续性缺氧缺血性损伤，能够导致组织器官血氧灌注水平下降，影响到体内代谢性毒素的排泄，同时缺氧条件下脏器细胞易坏死，导致细胞内酸性代谢产物释放增加，从而促进神经系统的损伤[11]。BE是评估患者体内酸碱因子储备情况的指标，在代谢性酸中毒患者中，过度的碱缺失能够导致BE负值显著上升，而过度的碱缺失能够导致体内脏器细胞膜内外的渗透压改变，导致上皮细胞的水肿和凋亡[12]。

本研究发现，多器官损害组新生儿的Apgar评分，脐动脉血pH和BE均明显下降，低于非多器官损害组，这提示Apgar评分或者脐动脉血气指标的改变，能够影响到新生儿多器官损害的发生过程。通过汇集不同的文献，笔者认为其中的机制如下[13，14]：第一，Apgar评分是评估新生儿窒息程度的指标，Apgar评分下降提示患儿窒息程度较重，而过度窒息能够显著促进患儿脑组织、心肌组织损伤，进一步促进多器官损害的发生；第二，脐动脉血pH、BE能够评估患儿出生后体内的酸碱代谢平衡情况，促进器官的酸中毒损伤。吴娥玲等[15]也认为，在并发明显脑组织软化灶形成的窒息新生儿中，pH平均下降35%以上，特别是在宫内窒息时间较长或者出生后肌张力较差的新生儿中，pH下降更为明显。本研究还探讨了Apgar评分，脐动脉血pH和BE诊断新生儿窒息并发多器官损害的临床价值，发现这3个指标的特异度均较高，但灵敏度相对较低，因此对它们进行联合分析，可见灵敏度大幅度提高，同时特异度仍然比例理想。综上所述，新生儿窒息并发多器官损害患儿的Apgar评分，脐动脉血pH和BE均可显著下降，这3个指标联合检测能够提高新生儿窒息并发多器官损害的诊断效能。