推拿联合针刺治疗强直性脊柱炎的临床分析

强直性脊柱炎是临床上比较常见的一种慢性炎症疾病，主要表现和特点为脊柱附着点出现炎症，四肢大关节强直，附近结缔组织骨化以及椎间盘纤维化[1]。该病的发病原因目前还不是很明确，患病部位通常为脊柱，少数情况还会扩散至骶髂关节，不仅会对脊柱和周围组织结构造成伤害，甚至还会影响肺、眼、骨骼和肌肉。青少年是强直性脊柱炎的高发人群，但是该病的患病早期由于不具备显著的疾病特异性，很难被发现确诊，也有许多的患者因此错过最佳治疗时机[2]。为了进一步提升我院对此病的治疗效果，寻求新型治疗方法，本次研究以部分患者为观察对象进行对照研究，探究分析针灸推拿的实际应用价值，现将报道整理如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

选取在本院接受治疗的强直性脊柱炎患者作为研究对象，选取时间段为2016年10月—2018年8月，病例数为260例。通过随机数字表格法分组，分成对照组和观察组各130例。观察组中男性占75名，女性占55名，整体年龄分布在24～55岁，平均年龄为（41.37±3.67）岁；对照组中男性占76名，女性占54名，整体年龄分布在26～56岁，平均年龄为（43.11±2.94）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经元伦理委员会审核批准，患者知情同意，并签署同意书。纳入标准：（1）患者病情符合1984年修订的纽约强制性脊柱炎诊断标准；（2）具有放射学诊断骸骼关节炎证据，并处于疾病活动期。排除标准：（1）严重关节畸形；（2）多发性硬化或其他中枢神经脱髓鞘疾病；（3）合并严重肝、肾、心等疾病。

1.2 方法

将选取的患者分为对照组和观察组，对照组采取常规药物治疗，皮下注射益赛普（上海中信国健药业股份有限公司，S20050059，25 mg/次，2次/周）和口服给予柳氮磺毗啶肠溶片（北京嘉林药业股份有限公司，H20054246，0.25 g/次，3次/d）进行治疗；而观察组采取针灸推拿进行治疗，具体的操作和内容为：1.2.1 针灸方法 对患者选取的主要穴位包括大椎穴，命门穴，夹脊穴，绝骨穴，承山穴，阳陵泉，风市穴，环跳穴，委中穴以及足三里，配合治疗的穴位包括阿是穴，合谷穴，风池穴，风府穴，三阴交，丰隆穴，太冲穴和曲池穴[3]。在实际操作过程中，医生还可以结合病人的实际情况，适当的加选几个穴位来对症治疗，比如若患者颈部疼痛，可以加选天柱穴和后溪穴；若患者背部疼痛，则可以加选至阳穴，大杆穴和身柱穴；若患者腰骸部疼痛，则可以加选委中穴和四骼穴。针灸时，患者取仰卧位，每个穴位的手法都是捻转平补平泻法，进针1～1.5寸，每日1次，每次留针40 min为宜，以连续针灸7 d为1个疗程。本次研究每位患者需接受8个疗程的治疗，注意每个疗程之间要休息3 d[4]。

1.2.2 推拿手法 本次研究采取的是常规推拿加输油推拿法，医疗人员用揉法揉按患者的脊柱两侧，往返治疗3～5 min；用按法或者点法点按夹脊穴2～3 min；用拨法对脊柱两侧骸棘肌进行拨拿，持续2～3 min；随后合掌有节律的自上而下按压患者脊柱，胸背和腰骸等处，实施过程中应注重患者的自身感受，配合呼吸节奏，反复5～8遍[5]。常规推拿结束后转为输油推拿，患者取俯卧位，医疗人员在背部均匀涂抹药油，手掌张开推膀肤经，掌根由下向上推压督脉各50次，点按法点按巨骼穴，环跳穴和秩边穴各1 min，按揉风市穴，阳陵泉，骸关，绝骨和足三里各1 min，患者出现轻微的酸胀感为宜；揉按大腿根部和髓关节2～3 min，拿大腿肌肉2～3 min；另外为了帮助髓关节尽快恢复正常功能，还要被动的对其进行外展，屈伸和外旋等活动[6]。之后患者取坐位，在医生的指导下将两手交叉屈肘抱于后脑枕部，医疗人员站在患者背后，由上而下旋转肩胛骨，反复4～5次，协助进行扩胸俯仰运动，反复4～5次，用肘尖适当力度直推脊椎，反复5～8遍。

1.3 观察指标

分析治疗前后两组患者的Bath强直性脊柱炎病情活动指数（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI）、Bath 强直性脊柱炎功能指数（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index，BASFI）情况，并对治疗后两组患者总疗效情况进行对比[7]。

1.4 疗效评估标准

依据相关指导原则和患者在研究中的实际表现，我们制定了如下的疗效评判标准[8]：若患者主要临床病症消失，关节功能完全恢复，能够进行正常的工作和生活，记为治愈；若患者主要临床病症大程度缓解，关节功能仍存在轻微的不适感，记为有效；若患者主要临床病症及关节功能没有改善甚至加重，记为无效。治愈率和有效率之和为治疗总有效率[9]。

1.5 统计学方法

研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，接受t检验，计数资料接受χ2检验，在P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的治疗效果差异

研究结果显示观察组中患者的总有效率为96.15%，对照组中患者的总有效率为85.38%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 对比治疗前后两组患者的BASDAI指数以及BASFI指数

研究显示治疗后两组患者的BASDAI指数以及BASFI指数均低于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组患者的BASDAI指数以及BASFI指数均低于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

3 讨论

强直性脊柱炎的患者包含了所有年龄段，但是以16～25岁的青少年为主要发病群体，而且男性所占比例要明显多于女性，具体的发病原因至今还不是十分明确[10]。该病患者中多数都存在关节病变，骶髂关节往往是受侵犯最早的部位，随着时间的推移和病情的发展就会慢慢上升到脊椎处[11]。临床上患者可以通过适量运动，服用止痛药对病情进行控制和缓解，若没有稳定病情或者患者没能及时就医，该病发展到晚期后会出现不同程度的关节畸形和活动受限，一直到整个下肢和脊柱完全形变[12]。在中医学领域，强直性脊柱炎可以归属为“风湿病”的范畴，该病的早期症状不明显，起病比较隐匿。患者在患病前期，以消瘦，乏力，厌食，低热为主要表现，家属会因为症状较轻而不予以重视，这样就会延误病情，错过最佳治疗时期[13]。

在当前阶段的临床治疗中，西医药物虽然可以一定程度上缓解病痛，但是用药后患者易出现比较严重的不良反应，对肾，胃，肝等身体重要器官造成损伤，所以中医治疗逐渐受到了人们的关注，针灸推拿作为我国特有术式，联合物理疗法和体疗，能够起到消肿止痛，活血化瘀，疏通经络的效果，在改善关节功能的基础上还可以减轻病痛，提升生活质量[14]。本次研究的结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间数据差异具有统计学意义，充分证实了针灸推拿的实际效果以及在该病治疗中的应用价值，也为今后其他疾病的医治提供了新的思路和想法，积累了宝贵经验。

表1 分析两组患者的治疗效果差异

表2 对比治疗前后两组患者的BASDAI指数以及BASFI指数（±s）

表2 对比治疗前后两组患者的BASDAI指数以及BASFI指数（±s）

观察组（n=130） 治疗前 26.73±4.76 22.62±3.94治疗后 15.85±3.52 13.65±3.01对照组（n=130） 治疗前 25.05±4.42 23.65±4.85治疗后 19.84±3.83 20.52±4.22 t值 - 8.746 15.111 P值 - ＜0.05 ＜0.05

综上所述，对强直性脊柱炎患者采取针灸推拿进行治疗，可以有效缓解临床病症，改善关节功能，联合体疗和物理疗法则效果更佳，相比于传统西医药物治疗，不仅安全性大大提高，治疗所需费用也显著减少，减轻了患者家庭的经济负担。