化癥消胚汤治疗未破裂输卵管妊娠的临床价值

异位妊娠又称宫外孕[1]。随着血清相关检测指标及阴道超声等检查的临床应用，异位妊娠的诊断率显著提高[2]，异位妊娠尚未破裂时得到诊断有利于更好的进行治疗，且对于保留患者生殖功能有重要意义[3]。以往研究已经证实，中医中药辅助干预，能显著提高异位妊娠患者的临床治疗效果[4]，尤其针对未破裂型输卵管妊娠者，其临床效果可靠，越来越受到广大患者及医务人员青睐。本研究主要运用中医中药汤剂-化癥消胚汤治疗，将其应用于未破裂型输卵管妊娠者，取得一定临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年7月本院收治的异位妊娠但妊娠病灶未破裂出血者80例，所有患者均以临床表现、停经时间、结合血液生化及腹盆部超声检查确诊。入组后签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄在18周岁以上已婚且有生育愿望者。排除尚处于哺乳期者、合并精神异常者、既往性生活障碍者、既往实施盆腔相关手术干预者、明显心肺与肝肾功能障碍者、对拟应用药物过敏者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：年龄18～41岁，平均年龄（28.6±1.1）岁，异位妊娠确诊时间1～3天，平均（2.3±0.1）天，异位妊娠部位：左侧输卵管者19例，右侧输卵管者21例；对照组：年龄18～40岁，平均年龄（28.6±1.0）岁，异位妊娠确诊时间1～3天，平均（2.4±0.1）天，异位妊娠部位：左侧输卵管者20例，右侧输卵管者20例，两组年龄、异位妊娠确诊时间及异位妊娠部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规西医西药治疗，如甲氨蝶呤肌注，剂量为50 mg/m2，米非司酮（国药准字H10950005 秦皇岛紫竹药业有限公司10 mg/片）口服，75 mg/次，每天2次，连用7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

观察组在对照组基础上使用化癥消胚汤治疗，每日1剂，开水煎服，400 mL煎至200 mL后服用，早晚各1次，连续服用7 d为1个疗程，治疗4个疗程。其中化癥消胚汤组方：天花粉、丹参各30 g，蒲黄炭、羲术、赤芍各15 g，三棱、五灵脂及桃仁各 10 g，紫草及大黄各 6 g，全蝎 5 g，三七粉 3 g、去头足后蜈蚣1条。

1.3 观察指标及判断标准

治疗后，统计生殖激素水平，杀胚率、包块完全吸收时间、输卵管通畅率。对所有入组者均通过电话随访1年，比较两组治疗后性生活恢复时间、妊娠前每月性生活频率。性生活恢复指顺利完成治疗后第1次经阴道性交时间；治疗后妊娠前每月性生活频率：统计每月进行性生活次数；激素水平包括：血清雌二醇（E2，ELISA法）、孕激素（PRL，ELISA法）。妊娠情况主要为自然受孕及未妊娠两种，均统计治疗后1年内患者妊娠情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0进行，计量资料以（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后性生活恢复时间及妊娠前每月性生活频率比较

观察组治疗后性生活恢复时间早于对照组（P＜0.05），妊娠前每月性生活频率多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后性生活恢复时间及妊娠前每月性生活频率比较（±s）

表1 两组治疗后性生活恢复时间及妊娠前每月性生活频率比较（±s）

观察组 46.7±1.6 5.1±0.3对照组 58.0±2.7 3.3±0.2 t值 22.771 31.574 P值 0.000 0.000

2.2 两组生殖相关激素水平对比

治疗后，观察组E2及PRL水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生殖相关激素情况比较（±s）

表2 两组生殖相关激素情况比较（±s）

观察组 109.1±11.1 179.3±11.7对照组 86.2±8.3 131.1±5.9 t值 10.450 23.264 P值 0.000 0.000

2.3 两组杀胚率及输卵管通畅率比较

治疗后，观察组杀胚率及输卵管通畅率均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组杀胚率及输卵管通畅率比较[例（%）]

2.4 两组治疗后妊娠情况分析

观察组自然妊娠率高于对照组，未妊娠率低于对照组（χ2=7.912，P=0.005＜0.05）。见表4。

2.5 两组包块完全吸收时间比较

表4 两组妊娠方式比较（例）

观察组包块完全吸收时间为（32.1±1.5）d，对照组包块完全吸收时间为（37.4±1.8）d，观察组包块完全吸收时间短于对照组（t=14.306，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

针对异位妊娠，多需要手术干预但对于未破裂者，部分患者选择药物保守治疗，对于输卵管妊娠特别是存在强烈的保留生育功能者[4]，病灶发现较早尚未破裂者，可考虑保守治疗，其既能避免手术干预对患者的创伤及治疗后并发症又可及时把控病情变化，在保留患者生育功能同时，减少手术治疗相关并发症[5]。目前常用的药物有甲氨蝶呤及米非司酮，两者联用能达到快速杀胚作用[6]，不良反应少，安全性高，已经广泛的应用于未破裂型输卵管妊娠的干预，但以上两药联用容易导致患者出现治疗后盆腔包块无法消除，遗留长时间的不规则阴道流血，生殖道感染等[7]。祖国医学治疗未破裂型输卵管妊娠上，近年来取得一定突破，其在传统西医西药治疗基础上联用中药化癥消胚汤干预，起到标本兼治、整体机体调节根本的目的，更好的促进患者治疗后恢复，从而有利于治疗后正常受孕[8]。

本研究对照组使用常规西医西药，如甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察组则在对照组基础上使用化癥消胚汤干预，比较两组治疗后性生活恢复时间及妊娠前每月性生活频率发现，观察组治疗后性生活恢复时间显著早于对照组，妊娠前每月性生活频率多于对照组。表1结果数据提示联合应用化癥消胚汤，促进患者早期恢复性生活。另外针对两组生殖相关激素水平对比发现，观察组E2及PRL激素水平均高于对照组。证明针对未破裂型输卵管妊娠者，在西医西药治疗基础上使用化癥消胚汤，能更好的调节患者机体内分泌功能，改善治疗后雌孕激素水平，更利于治疗后受孕。同时研究发现观察组杀胚率及输卵管通畅率高于对照组，观察组包块完全吸收时间短于对照组，证实针对未破裂型输卵管妊娠者，在西医西药治疗基础上使用化癥消胚汤，可有效的提高杀胚率，确保输卵管通畅，促进胚胎包块的快速吸收。最后针对两组治疗后妊娠情况发现，观察组自然妊娠率高于对照组，未妊娠率低于对照组。进一步证实针对未破裂型输卵管妊娠者，在西医西药治疗基础上使用化癥消胚汤，对提高正常妊娠率有重要意义。

本研究观察组使用的化癥消胚汤，多药联用，具有活血化瘀、行气消肿、杀胚消瘤的作用，用于治疗少腹血癖之证具有奇效[9]。同时现代医学研究证明[10]，活血化癥类中药联用后能显著改善机体血液动力学异常，降低外周血管阻力，减少组织纤维化等，同时还可有效的抑制组织渗出与水肿，具有一定的抗凝、降低血管通透性等作用[11]，用于未破裂型输卵管妊娠，能更好的促进盆腔包块的吸收与分解，从而重建输卵管功能[12]。

综上所述：针对未破裂型输卵管妊娠者，在西医西药基础上联合使用化癥消胚汤，能更好的改善治疗后患者性功能，促进雌孕激素恢复，从而有利于治疗后正常妊娠。