妊娠糖尿病患者甲状腺抗体与糖化血红蛋白的研究

葛磊

淮阳县妇幼保健院检验科 河南周口 466700

妊娠糖尿病（GDM）是发生在怀孕期间的特殊糖尿病类型，患者怀孕后出现不同程度的葡萄糖耐量降低。有关研究指出，孕妇妊娠期间的甲状腺功能对妊娠情况与胎儿发育都起到重要的影响[1，2]。因此，本文从妊娠糖尿病患者的甲状腺抗体与糖化血红蛋白的变化来探究血糖与甲状腺激素变化的关系，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年4月期间于我院收治确诊的50例妊娠糖尿病孕妇患者为研究对象，作为试验组。年龄在23～36岁，平均年龄（27.4±2.9）岁。孕周在27～30周，平均孕周（27.4±1.9）周。选取同时期于我院进行体检的50例健康孕妇为对照组，年龄在22～35岁，平均年龄（27.1±2.6）岁。孕周在26～30周，平均孕周（27.7±1.8）周。两组研究对象在年龄、孕周等一般治疗的而对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①试验组患者均确诊为GDM；②年龄在20～40岁之间；③孕周在30周内；④均为初产妇；⑤经检查均无肝、肾等器官性重大疾病；⑥患者签署知情同意书。

排除标准：①GDM有家族史；②患有甲亢、甲减等甲状腺疾病者；③有自身免疫疾病或免疫缺陷者；④患有精神疾病或意识障碍者。

1.3 方法

所有入选对象于清晨抽取空腹血6ml，采用全自动生化分析仪检测血糖水平，采用化学发光法测定C肽水平。糖化血红蛋白水平（HbA1c）则采用EDTA抗凝，应用全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白。2ml静脉血经3000r/min离心沉淀后取上清，采用ELISA间接法检测甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺激素受体抗体（TRAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

1.4 观察指标

比较两组空腹血糖、C肽水平及甲状腺抗体阳性率的差异，并对糖化血红蛋白与甲状腺抗体进行相关性分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0对本研究中采集到的数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差，采用t检验，计数资料以百分比表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组空腹血糖及C肽水平 见表1

表1 两组空腹血糖、C肽的对比

2.2 比较两组甲状腺抗体阳性率 见表2

表2 甲状腺抗体阳性率对比

2.3 糖化血红蛋白与甲状腺抗体的相关分析 见表3

表 3 HbA1c 与 TgAb、TRAb、TPOAb

3 讨论

妊娠糖尿病作为糖尿病的特殊类型，发病机制复杂，临床上尚未有定论，可能与体质、激素、遗传等诸多因素有关[3]。妊娠期间的血糖升高对患者妊娠过程、胎儿发育及日后患糖尿病均增加了风险。有研究发现，妊娠糖尿病孕妇因糖代谢紊乱，甲状腺激素水平显著低于健康孕妇，甲状腺功能的异常致使相关机体功能的异常，二者相互影响，严重影响到患者身体健康。本文选取空腹血糖、C肽水平及甲状腺抗体阳性率指标来判定甲状腺自身免疫与妊娠糖尿病的相关性，以此为妊娠糖尿病的临床治疗提供理论参考依据。

糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液红细胞中葡萄糖游离基与血红蛋白游离氨基经酶促反应生成的产物，该生理过程不可逆且周期较长，平均维持周期在120天，与血液中糖浓度呈正比[4]。总糖化血红蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c所占比例最大。作为葡萄糖与血红蛋白糖基化的产物，HbA1c能更好的反映血糖水平。经检测的HbA1c通常能反映出检测前1～2个月内平均血糖水平，并且该指标不受抽血时间、是否使用胰岛素等因素影响。因此，国际上把HbA1c作为了测定糖尿病的疗效判定标准。本研究结果显示，试验组GDM患者的血糖空腹值显著高于对照组正常孕妇，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。周京晶等人在其研究中提到，HbA1c在7%左右的血糖水平控制正常，大于9%则可认为血糖水平控制差[4，5]。对比两组患者HbA1c可见，试验组患者HbA1c显著高于对照组，可见GDM患者血糖水平控制较差。

甲状腺激素是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的激素，是人体生长发育过程中不可或缺的部分。甲状腺抗体包括TgAb、TRAb、TPOAb，是甲状腺病人血清中存在的常见自身抗体，通过与甲状腺球蛋白结合，与Fc受体结合激活NK细胞攻击靶细胞，使得甲状腺疾病继续恶化[6,7]。本研究结果显示，试验组患者TgAb、TRAb、TPOAb甲状腺抗体阳性率显著高于对照组正常孕妇，且妊娠后甲状腺减退发病率也显著低于对照组患者。考虑为糖代谢失常导致甲状腺功能异常，进而使得糖代谢异常加重。

有关研究指出，糖尿病合并甲状腺异常的发生率较高，与糖尿病的严重程度呈正比[8]。当血红蛋白基化增多时，氧结合力提升，使得毛细血管气体交换能力下降，造成器官组织缺氧。伴随着甲状腺的代谢加强，进而加速缺氧。对两组患者HbA1c与甲状腺抗体进行相关性分析发现，HbA1c与TgAb呈正相关（r=0.21，P＜0.05），HbA1c与TRAb呈正相关性（r=0.38，P＜0.05），与TPOAb亦呈正相关性（r=0.27，P＜0.05）。可见，妊娠糖尿病患者因自身免疫功能的失调，甲状腺抗体的阳性率升高，进而促进血糖升高，引起糖代谢异常。