浅谈听诊器胸件在袖带内外测量血压对血压值的影响

陈 莹 余蓉生 潘芳芳

（福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352000）

由于水银血压计测量血压比电子血压计准确，所以目前临床上测量血压仍以水银柱血压计为主，测量血压时听诊器胸件的正确位置应在袖带外肘窝的肱动脉搏动处[1]，但在临床上医护人员操作时却有可能出现错误。由于一些患者穿的服装较厚，不方便脱下或将袖口卷至较高位置，导致袖带无法达到正常高度，加之一些医务工作者为方便起见，往往将胸件塞入到袖袋内进行测量。这就导致结果出现偏差。本文以此为出发点进行研究，对比上述测量结果与正常方式之间的差别，研究这种方式对血压测量值的影响。本文对150例患者进行测量，分别采用上述不同血压测量方法，对比测量值之间的差别，并对结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 对 象

根据研究要求共入选150例患者，皆来自于我院门诊就诊患者。年龄30-55岁，既往无高血压者，其中男性93例，女性57例。按体质指数（BMI）法，即BMI=体重（kg）/身高2（m2）。把BMI≥28（中国标准者）的患者划入肥胖组，其余划入非肥胖组，其中有62例被划入非肥胖组，88例被划入肥胖组。

1.2 方 法

1.2.1 应用矫正好的水银柱式血压计及传统听诊器。

1.2.2 测量血压时需要尽力避免其他因素对血压的干扰。如室内安静，25℃左右，患者需要在平静的状态下测量，如刚活动完则需要休息10-20分钟，放松心情，避免紧张情绪。

1.2.3 测量前患者需静坐，充分暴露右上臂，测量部位与心脏平齐。调整血压计高度，达到心脏水平，使血压计整体保持在水平位，避免出现偏斜。患者伸出右臂，手心向上，肘部平展。将袖带绑于合适位置上，保持平整，贴近皮肤，下缘距肘窝2-3cm[2]，松紧以能放入一指为宜。由一人测量150例患者的血压，血压的读取遵循如下规则：向袖带内充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20～30mmHg，然后缓慢放气，汞柱以4mmHg/s的速度下降。当听到第一声搏动时汞柱所指刻度即收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度即舒张压。每位患者分别采用方法一和方法二各测量三次，取其平均值，记录，作为最终测量值，用于后期比较。

1.3 统计学分析

采用t检验使用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

如表1所示，在150例患者中，除肥胖组外，方法一测得的收缩压值和舒张压值都低于方法二的测量值（P＜0.05）。

3 讨 论

在表1中，肥胖组收缩压与舒张压测量值均无显著差异，可能与该组患者肥胖，皮下脂肪较多有关，较多的皮下脂肪富有弹性，且足以抵消胸件置于袖带内产生的额外压力[3]。反之，非肥胖组的患者皮下脂肪较少，不足以抵消胸件置于袖带内产生的额外压力，而是需要袖带内压力下降更大，肱动脉才会开放，因此测量值比真实值进一步减小，其测量值差异更明显，差异具有统计学意义。

表1 分组后两种测量方法的比较（±s）

表1 分组后两种测量方法的比较（±s）

组别男性组（n=9 3）t值P值女性组（n=5 7）肥胖组（n=8 8）非肥胖组（n=6 2）收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）胸件在袖带内1 2 2.7 4 2±1 4.7 4 4 7 1.6 1 2±1 0.0 9 5 1 2 3.2 9 7±1 4.2 0 8 7 3.3 3 2±1 1.4 4 7 1 2 5.9 5 1±1 5.1 3 3 7 3.8 2 3±1 0.9 5 7 1 2 0.8 4 1±1 3.7 2 8 7 1.1 3 6±1 0.3 1 4胸件在袖带外1 2 3.3 7 6±1 3.6 7 6 7 1.9 9 0±1 0.1 1 4 1 2 3.6 3 3±1 3.9 7 5 7 3.7 3 8±1 1.6 5 1 1 2 5.8 8 8±1 4.6 8 2 7 3.7 7 4±1 1.1 2 4 1 2 1.7 7 3±1 2.8 5 7 7 1.7 5 0±1 0.4 7 8 1.4 4 7 1.3 8 2 0.8 9 6 0.9 0 7 0.1 9 7 0.1 1 7 2.0 1 1 2.1 1 1 0.1 5 1 0.1 7 2 0.3 7 6 0.3 6 6 0.8 4 4 0.9 0 7 0.0 4 7 0.0 3 8 3

通过表1得知男性组、女性组和非肥胖组方法一测量值均低于方法二测量值。造成这个结果原因是血压的测量是用橡皮囊向袖带内充气，产生一定压力，对周围组织产生影响。肱动脉相对比较表浅，位于软组织之下。当这种压力作用于软组织时，就会产生传递作用，肱动脉也会受到压迫。当袖带内的压强下降，被压迫的动脉开始开放，克服阻力，向前流动，形成涡流，此时听诊器可以很快地捕捉到声音，确定收缩压。压强下降到一定程度时，与舒张压相接近，将无法阻挡血液流动，血管畅通，此时所能闻及的声音突然变弱或消失，从而确定舒张压。若在袖带内塞入一个胸件，它将同时作用于肱动脉，产生压迫作用，形成外加的压力，所以较正常的情况下需要释放更多的压力后血管才开放，此时血压计读数已经低于真正的收缩压和舒张压，而胸件放在袖带外不会对袖带内压力产生影响，故测量值不会比真实值小。

临床上有的医务人员为了操作方便，将胸件置于袖带内，以往的资料及文献中认为两种方法测得值差别不大，均可采用[3]。但笔者认为这是错误的操作，通过本文分析可以得出将胸件置于袖带内测量的方法，将使测量值比真实值偏小。

血压值的可靠程度直接影响诊疗过程，获取准确的数值对明确诊断、指导治疗，病情观察有重要的意义。因此，测量血压时我们应该严谨，认真，规范。