乌拉地尔与硝普钠对高血压合并脑出血早期活动性出血的效果分析

潘 莹

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

高血压合并脑出血属于临床常见脑出血类型，而早期活动性出血是导致上述疾病病情进展、加重的重要因素，若不及时对患者实施有效医治，可导致患者出现其他的并发症，如脑疝，严重者可引发死亡[1，2]。目前，临床常对高血压合并脑出血患者实施颅内减压术治疗，但上述手术的效果有限，为改善患者预后，对其加用药物辅助疗法十分必要。我院对上述疾病患者分别应用乌拉地尔、硝普钠治疗，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 资 料

随机将2017年1月至2018年5月我院90例高血压合并脑出血早期活动性出血患者分为乌拉地尔组（45例）、硝普钠组（45例）。

乌拉地尔组45例患者年龄为52-79（69.68±3.73）岁，男女分别为 26（57.78%）、19（42.22%）例；发病至就诊时间为 2 至 42h，平均为（13.85±2.61）h；19例蛛网膜下腔出血，26例颅内出血。

硝普钠组45例患者年龄为51-78（69.72±3.68）岁，男女分别为 27（60.00%）、18（40.00%）例；发病至就诊时间为 3 至 40h，平均为（13.87±2.58）h；18 例蛛网膜下腔出血，27例颅内出血。

两组资料经对比可知统计值P＞0.05，可对比。

1.2 方 法

对90例高血压合并脑出血早期活动性出血患者实施常规治疗，如吸氧、抗水肿、降颅内压、降血糖、营养神经、纠正水电解质紊乱等治疗，并对其实施颅内减压术。

乌拉地尔组45例患者应用乌拉地尔治疗，即术后给予患者静脉泵注200mg乌拉地尔（国药准字H20010806，广东京豪医药科技开发有限公司，规格：5ml：25mg）+50ml生理盐水（浓度为 0.9%），刚开始以最低速度泵入，然后每5-10分钟增加5-10μg，最大速度应小于200μg/min。

硝普钠组45例患者应用硝普钠治疗，即术后给予患者静脉泵注100mg硝普钠（国药准字H20064559，广东宏远集团药业有限公司，规格：50mg）+50ml生理盐水（浓度为0.9%），刚开始以最低速度泵入，然后每5-10分钟增加5-10μg，最大速度应小于200μg/min。

两组患者均结合血压水平调整剂量，确保收缩压、舒张压分别控制在150-170mmHg、80-95mmHg。

1.3 评估指标

随访半年，对比两组患者血肿体积、血压水平、神经功能缺损评分、运动功能评分及不良反应发生率。

神经功能缺损评分：选择第四次全国脑血管病会议制定的评分标准进行评估，总分为45分，0-15分、16-30分、31-45分分别提示轻度、中度、重度神经功能缺损，评分越高，则缺损程度越严重。

运动功能评分：选择四肢简化Fugl-Meyer评分量表（总分100分）进行评定，评分越低，即肢体运动功能越差。

1.4 统计学分析

2 研究结果

2.1 对比两组患者血压水平

治疗前，乌拉地尔组患者收缩压、舒张压分别为[（212.65±10.64）mmHg]、[（125.65±7.48）mmHg]；硝普钠组患者收缩压、舒张压分别为[（212.58±10.58）mmHg]、[（125.60±7.39）mmHg]。

治疗后2h，乌拉地尔组患者收缩压、舒张压分别为[（160.65±5.64）mmHg]、[（90.65±5.43）mmHg]；硝普钠组患者收缩压、舒张压分别为[（169.57±5.62）mmHg]、[（97.60±5.45）mmHg]。

统计发现，乌拉地尔组患者治疗后2h收缩压、舒张压均低于硝普钠组，P＜0.05。

2.2 对比两组患者血肿体积

乌拉地尔组患者治疗后1周、治疗后4周血肿体积均少于硝普钠组，P＜0.05，如表1。

2.3 对比两组患者神经功能缺损评分、运动功能评分

乌拉地尔组治疗后半年运动功能评分高于硝普钠组，且治疗后4周神经功能缺损评分低于硝普钠组，P＜0.05，如表 2。

2.4 对比两组患者不良反应发生率

乌拉地尔组不良反应发生率为6.67%（面部潮红1例，头痛2例），硝普钠组不良反应发生率为11.11%（肌肉震颤2例，头痛3例），统计发现，两组不良反应发生率无显著差异，P＞0.05。

表1 对比两组患者血肿体积（±s）

表1 对比两组患者血肿体积（±s）

组别乌拉地尔组硝普钠组t值P值例数（n）4 5 4 5治疗前2 9.2 4±1 0.6 1 2 9.2 8±1 0.5 8 0.0 1 8 0.9 8 6治疗后1周1 4.6 5±5.3 2 1 8.2 7±5.4 2 3.1 9 7 0.0 0 2治疗后4周8.4 8±3.6 5 1 1.9 5±3.5 8 4.5 5 3 0.0 0 0

表2 对比两组患者神经功能缺损评分、运动功能评分（±s）

表2 对比两组患者神经功能缺损评分、运动功能评分（±s）

组别例数（n）神经功能缺损评分 运动功能评分乌拉地尔组硝普钠组t值P值4 5 4 5治疗前3 5.2 4±3.5 2 3 5.1 9±3.5 0 0.0 6 8 0.9 4 6治疗后4周1 7.2 4±2.2 5 2 2.2 4±2.3 0 1 0.4 2 4 0.0 0 0治疗前5 2.2 5±2.7 8 5 2.2 8±2.6 9 0.0 5 2 0.9 5 9治疗后半年7 9.6 5±2.4 5 7 0.2 4±2.6 1 1 7.6 3 4 0.0 0 0

3 讨 论

硝普钠、乌拉地尔均属于临床治疗高血压合并脑出血的常用药物，其中硝普钠属于血管扩张剂，起效较迅速，可有效扩张动脉与静脉平滑肌，减少血管阻力，对改善心排出量及降低心脏前后负荷具有较积极的作用，但有研究显示，该药物属于短时间作用药物，降压幅度较大，疗效较难掌控[3]；乌拉地尔属于α受体阻断剂，具有高选择性，可有效阻断突触后α1受体，并能激活5-HT1A受体，对降低外周阻力具有较积极的作用，且该药物起效快，降压效果较平稳，不易影响脑血管自动调节功能，安全性较好[4]。

本研究对患者分别实施硝普钠、乌拉地尔治疗，研究显示乌拉地尔组患者治疗后2h收缩压、舒张压均低于硝普钠组，提示相比于硝普钠，乌拉地尔的疗效更优，不仅可有效减少血肿，还可在一定程度上增加降压效果，对控制病情进展具有较积极的效果，乌拉地尔组患者治疗后1周、治疗后4周血肿体积均少于硝普钠组，且同时，数据显示，乌拉地尔组治疗后半年运动功能评分高于硝普钠组，且治疗后4周神经功能缺损评分低于硝普钠组，提示乌拉地尔更能有效改善神经功能缺损现象，对改善患者远期预后具有较好的效果。此外，数据显示，两组不良反应发生率无显著差异，提示乌拉地尔、硝普钠均具有较好的安全性，患者可耐受。

综上所得，对高血压合并脑出血早期活动性出血患者实施乌拉地尔治疗的效果较硝普钠更优，且药物安全性较高。