针刺配合中药及人工泪液治疗肝肾阴亏型泪液缺乏性干眼症的疗效观察

朱华英,项敏泓,陈峰,刘新泉,王大虎



针刺配合中药及人工泪液治疗肝肾阴亏型泪液缺乏性干眼症的疗效观察

朱华英1,项敏泓2,陈峰3,刘新泉1,王大虎1

(1.上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032;2.上海中医药大学附属普陀医院,上海 200062;3.上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心,上海 201901)

观察针刺配合中药及人工泪液治疗肝肾阴亏型泪液缺乏性干眼症的临床疗效。将80例肝肾阴亏型泪液缺乏性干眼症患者随机分为A组30例、B组25例和C组25例。A组采用针刺配合中药及人工泪液治疗,B组采用中药配合人工泪液治疗,C组采用单纯人工泪液治疗。观察各组治疗前后视力、泪液分泌试验(Schirmer I test, SIT)、泪膜破裂时间(break-up time, BUT)、角膜荧光染色(fluorescein staining, FL)、眼部症状评分及中医证候评分的变化情况,并比较各组临床疗效。A组治疗后双眼视力与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);B组治疗后左眼视力与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。各组治疗后双眼SIT、BUT、FL评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗后双眼视力评分、SIT与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。A组和B组治疗后双眼BUT、FL评分与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。B组治疗后右眼FL评分与C组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。A组和B组治疗后各项眼部症状(干涩感、异物感、疲劳感)评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01);C组治疗后干涩感、疲劳感评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。A组治疗后各项眼部症状评分与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);B组治疗后干涩感评分与C组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。A组总有效率为93.3%,B组为80.0%,C组为40.0%;A组中医证候总有效率为90.0%,B组为80.0%,C组为8.0%。A组和B组总有效率及中医证候总有效率与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。针刺配合中药及人工泪液是一种治疗肝肾阴亏型泪液缺乏性干眼症的有效方法,可缓解患者症状,提高视力。

针刺疗法;人工泪液;干眼症;肝肾阴亏;针药并用;泪膜破裂时间;泪液分泌试验

干眼症是目前临床上最为常见的眼表疾病[1],是由多种因素导致泪液的质或量异常,或泪液动力学出现异常,引起泪膜的稳定性下降及眼表泪液学发生病变等多种疾病的总称。随着人口老龄化、空气污染、电脑普及、空调的广泛使用和屈光矫正术(飞秒激光、准分子激光手术等)的流行,干眼症的发病率逐年增加,并有年轻化趋势。若病情加重,可引起眼表进一步的损害,导致角膜上皮缺损、角膜炎甚至角膜溃疡等,进而引起视力下降。部分干眼症患者因发病频率高及症状明显可严重影响生活质量,有的甚至难以维持日常工作。因此,采取规范、有效的方法治疗干眼症相当重要。

干眼症从中医学角度分析,属于中医眼科学“白涩症”“神水将枯”范畴[2-3]。《证治准绳·干涩昏花》:“目自觉干涩不爽利,而视物昏花也。乃劳瞻竭视,过虑多思,耽酒姿操之人,不忌房事,致伤神水。目上必有如细细赤脉,及不润泽等病在焉。合眼养光,良久则得泪,略润开则明爽,可见少水之故。”“治惟滋阴养水,略带抑火以培其本,本正清纯之气和,而化生之水润。”《诸病源候论·目涩候》:“其液竭者,则目涩。”肝开窍于目,泪乃肝之液;肾主藏精,精充目明;肾主津液,润养目珠。肝肾同源,故肝肾与目有密切关系。肝肾阴虚则虚火上炎,日久虚火灼伤津液,津液亏虚致泪液减少,目珠干涩而失去光泽。由此可见,古代医家认为本病多以肝肾亏虚、阴液不足为其基本病机。

目前西医治疗干眼症主要采用人工泪液替代治疗、泪点栓塞、抗炎治疗及颌下腺移植等方法,但各种方法均有其一定的缺点,远期疗效不尽如人意[4]。针对严重的干眼症,应用局部药物治疗,如免疫抑制剂价格昂贵,长期应用会增加感染机会;自家血清则存在保质期短、取材制备复杂、易污染等缺点。手术治疗如自体颌下腺移植、唇腺移植等疗效尚不确切,且有一定技术性困难、手术风险等因素。目前临床上已证实,作为中医学特色之一的针灸疗法,可通过刺激神经兴奋,促进泪腺、睑板腺主动分泌泪液,双向调节性激素水平等环节治疗干眼症[5-7]。相关研究表明,针刺眼周的穴位还能增加乙酰胆碱(acetylcholine, ACH)这种神经递质的释放,改善副交感神经传导从而增加泪液分泌[8],并且针刺还可以调节激素水平[9-11]。而针刺足三里可以提高多个脑区的低频振幅[12],发挥机体调节作用,从而促进副交感神经的兴奋,由其支配的泪腺分泌功能也随之改善[13]。因此,针刺治疗干眼症是一种安全、简便易行且有效的手段。此外,中药根据个体辨证论治,采取个体化的治疗措施往往能取得意想不到的疗效。故本研究采用针刺配合中药及人工泪液治疗肝肾阴亏型泪液缺乏性干眼症患者30例,并与中药配合人工泪液治疗25例及单纯人工泪液治疗25例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例(160眼)干眼症患者均为2016年7月至2017年8月上海中医药大学附属龙华医院眼科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组30例、B组25例和C组25例。3组性别及年龄比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 各组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照干眼临床诊疗专家共识(2013年)[14]相关标准。①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一,泪膜破裂时间(break-up time, BUT)≤5 s或泪液分泌试验(Schirmer I test, SIT)(无表面麻醉)≤5 mm/5 min可诊断干眼;②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一,BUT＞5 s且≤10 s或SIT＞5 mm/5 min且≤10 mm/5 min时,角膜荧光素染色(fluorescence staining, FL)阳性可诊断为干眼。

1.2.2 中医诊断标准[15]

①眼部干涩不爽,怕见强光,不耐久视。②白睛不红不肿,或见赤脉隐隐;或黑睛有细小星翳。③眵少色白如泡沫或无眵。

1.2.3 肝肾阴亏证诊断标准

①干涩畏光、双目频眨,视物欠清,白睛隐隐淡红,久视则诸症加重;②兼口干少津、头晕耳鸣、腰膝酸软、夜寐多梦;③舌质红,苔薄,脉细。

1.3 纳入标准

①签署经医院伦理委员会审核通过的知情同意书;②年龄20～70岁,性别不限;③试验前未采用其他药物治疗或已停药2周以上;④中医辨证诊断符合肝肾阴亏型干眼症;⑤西医符合泪液缺乏性非Sjogern综合征的干眼症。

1.4 排除标准

①合并有其他结膜、角膜和虹膜明显病变者;②妊娠期或哺乳期妇女;③肾功能异常、严重的心血管疾病、造血系统异常及精神疾病患者;④眼类天疱疮病、严重的眼热烧伤、眼化学烧伤、晶体中度或以上混浊影响视力者;⑤3个月内曾行眼部近视激光矫正术或其他眼部手术的患者;⑥试验前3个月内参加过其他药品临床试验者。

1.5 剔除标准

①因未按照研究方法规定正确用药或按时用药而导致无法判定疗效者;②收集的资料不全而影响疗效判断者。

1.6 中止和退出标准

①因严重不良事件而需立即中止临床试验者;②不能坚持治疗的患者;③未按时就诊或中途退出的患者。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗

近端取穴取百会、睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、承泣;远端取穴取合谷、养老、足三里、三阴交。常规消毒后,采用0.25 mm×30 mm毫针进行针刺,针刺睛明穴时,要求轻压患者眼球向外下方,沿眶缘向眶尖直刺缓慢进针1～1.5寸,至患者眼部有明显酸胀、麻木感为度,不可提插捻转;余穴采用指切法快速捻转进针,要求动作轻柔,然后行平补平泻法,留针30 min。隔日治疗1次,每周治疗3次,12次为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 中药治疗

采用上海中医药大学附属龙华医院传统经验方——滋阴补肾汤加减进行治疗。药物组成为熟地12 g,何首乌12 g,桑葚子12 g,女贞子15 g,生地12 g,白芍12 g,枸杞子12 g,山药15 g,麦冬12 g,五味子9 g,知母12 g,北沙参12 g,炙甘草6 g。若兼有白睛红赤、灼热,可予金银花12 g,野菊花12 g;若有眼部胀痛者,可予以石决明30 g(先煎),青葙子9 g;若有胃胀不适者,可予莱菔子12 g,焦麦芽15 g,谷麦芽15 g;若兼有大便干结不畅者,可予火麻仁12 g,柏子仁12 g。以上中药在500 mL水中浸泡60 min后,煎煮30 min,取汁300 mL,分早晚2次口服。每日1剂,30 d为1个疗程,共治疗3个疗程。服药期间禁食虾、蟹、绿豆、酒及刺激性食物。

2.3 人工泪液治疗

常规清洁眼睑,去除睑板腺分泌物,局部用玻璃酸钠滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司生产,国药准字H20040352)点眼,每日3次,一次1～2滴,30 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.4 分组治疗

A组采用针刺配合中药及人工泪液治疗,B组采用中药配合人工泪液治疗,C组采用单纯人工泪液治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视力

采用国际标准视力表,在5 m距离对患者视力进行检测。视力评分标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[16]中相关标准。0分为视力提高小于1行、不变或下降;1分为提高1～2行;2分为提高3行;3分为提高4行以上。

3.1.2 SIT

无眼部表面麻醉情况下,将5 mm×35 mm的滤纸条,上端约5 mm处折弯,然后将上端折弯部分置于下眼睑内侧1/3的结膜穹窿处,其余部分垂悬于皮肤表面,嘱患者轻闭双眼,5 min后取出滤纸条并测量被泪液渗湿的长度。滤纸湿长＜10 mm/5 min为泪液分泌减少。

3.1.3 BUT

无眼部表面麻醉情况下,将一端用生理盐水蘸湿的荧光素钠试纸条动作轻柔地放入患者下睑结膜囊内,并嘱患者自然瞬目数次,使荧光素钠在眼表分布均匀,让患者头部置于裂隙灯头架上,将裂隙灯显微镜放大倍数设为10倍,用钴蓝色滤光片观察,嘱患者不要眨眼,并按下计时器开始计时。当患者角膜出现第1个泪膜破裂点时再按下计时器停止。重复3次,取平均值。BUT＜10 s为泪膜不稳定。

3.1.4 FL

患者取坐位,将荧光素钠抽入注射器内滴入下方结膜囊内,并让患者自然瞬目数次,使荧光素钠在泪膜上涂布均匀,使患者头部置于裂隙灯头架上,检查时嘱患者注视正前方。将患者的角膜分为4个象限,观察裂隙灯下患者角膜染色情况,将角膜染色按无、轻、中、重来进行计分,分别为0、1、2、3分,总评分范围为0～12分。分数越高,则表示角膜染色越严重。

3.1.5 眼部症状评分[17]

眼部症状评分标准参照2004年全国干眼的诊断与治疗进展研讨会中相关标准制定,且干眼症患者各项主观症状中以干涩感、异物感、疲劳感为主要症状。眼部症状评分量表见表2。

3.1.6 中医证候评分

参照《中医病证诊断疗效标准》[16]中相关标准制定。中医证候评分量表见表3。

3组患者治疗前后分别对以上指标进行评定。

3.2 疗效标准

3.2.1 临床疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[16]制定,以眼部症状、SIT、BUT、FL作为疗效观察指标。

显效:治疗后症状消失,视力有提高,滤纸湿长＞10 mm/5 min,BUT＞10 s,角膜荧光素着色减少。

有效:治疗后症状减轻,视力不变或有所提高,滤纸湿长测定有所增加,BUT较前延长,角膜荧光素着色减少。

无效:治疗后症状无改善,视力不变或减退,滤纸湿长测定未增加,BUT无变化,角膜荧光素着色无变化。

3.2.2 中医证候评分疗效标准

根据疗效指数进行评定。疗效指数＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前积分]×100%。

显效:疗效指数≥70%。

有效:疗效指数≥30%且＜70%。

无效:疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS24.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(25,75)表示,采用或秩和检验。计数资料采用卡方检验。检验水平定为a＝0.05,以＜0.05表示差异具有统计学意义。

表2 眼部症状评分量表

表3 中医证候评分量表

3.4 治疗结果

3.4.1 各组治疗前后视力比较

由表4可见,各组患者治疗前视力比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。A组治疗后双眼视力与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);B组治疗后左眼视力与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05);其余各组治疗前后视力组内比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表4 各组治疗前后视力比较 [M(P25,P75)]

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.2 各组治疗后视力评分比较(见表5)

表5 各组治疗后视力评分比较 [M(P25,P75),分]

注:与A组比较1)＜0.01

由表5可见,A组治疗后双眼视力评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);B组治疗后双眼视力评分与C组比较,差异均无统计学意义 (＞0.05)。

3.4.3 各组治疗前后SIT比较

由表6可见,各组患者治疗前双眼SIT比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。各组治疗后双眼SIT与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗后双眼SIT与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01);B组治疗后双眼SIT与C组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表6 各组治疗前后SIT比较 [M(P25,P75),mm]

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与A组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.4 各组治疗前后BUT比较

由表7可见,各组患者治疗前双眼BUT比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。各组治疗后双眼BUT与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组和B组治疗后双眼BUT与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01);A组治疗后双眼BUT与B组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表7 各组治疗前后BUT比较 (±s,s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与C组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.5 各组治疗前后FL评分比较

由表8可见,各组患者治疗前双眼FL评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。各组治疗后双眼FL评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗后双眼FL评分与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);B组治疗后右眼FL评分与C组比较,差异具有统计学意义(＜0.05);A组治疗后双眼FL评分与B组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表8 各组治疗前后FL评分比较 [M(P25,P75),分]

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与C组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.6 各组临床疗效比较

由表8可见,A组总有效率为93.3%,B组为80.0%, C组为40.0%。A组和B组总有效率与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);A组总有效率与B组比较,差异则无统计学意义(＞0.05)。

表8 各组临床疗效比较 (例)

注:与C组比较1)＜0.01

3.4.7 各组治疗后中医证候疗效比较

由表9可见,A组中医证候总有效率为90.0%,B组为80.0%,C组为8.0%。A组和B组中医证候总有效率与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);A组中医证候总有效率与B组比较,差异则无统计学意义 (＞0.05)。

表9 各组治疗后中医证候疗效比较 (例)

注:与C组比较1)＜0.01

3.4.8 各组治疗前后各项眼部症状评分比较

由表10可见,各组患者治疗前各项眼部症状(干涩感、异物感、疲劳感)评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。A组和B组治疗后各项眼部症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01); C组治疗后干涩感、疲劳感评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。A组治疗后各项眼部症状评分与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);B组治疗后干涩感评分与C组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表10 各组治疗前后各项眼部症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与C组比较3)＜0.01,4)＜0.05

4 讨论

干眼症是由于多种原因引起泪液分泌减少或排出障碍造成水液层不足,角膜和结膜得不到正常的滋润则出现眼表损害和一系列眼部不适症状,如眼干涩感、异物感、烧灼感、畏光、不耐久视等,严重者会导致丝状角膜炎、角膜溃疡等进一步影响视力。目前泪液缺乏型干眼症的发病机制学说主要建立在泪腺功能单位的基础上[18],是由神经传导通路异常导致干眼症的发生。正常人的眼表敏感性强,接受感觉刺激后上传到大脑,大脑交感神经信号传导至泪腺后产生泪液;而干眼症患者眼表的敏感性大大降低,随之角膜知觉减退,大脑交感神经信号传导能力减弱,最后泪腺刺激反应能力下降而导致泪液分泌就减少。研究发现,临床上老年人因泪液分泌减少而引起的水液层不足的干眼症最为常见[19]。此外,干燥综合征的干眼症患者因存在自身免疫性缺陷问题,临床治疗效果往往都不太理想。

中医学对于干眼的认识历史悠久,早在《证治准绳》中就有提到“神水将枯”“干涩昏花”等症,与现代干眼症的描述基本一致。诸多因素均可导致阴液亏损,玄府闭塞而神水将枯。《审视瑶函》:“视珠外神水枯涩,而不润莹。”说明人体阴液的亏损或者枯竭将导致目珠干涩而不润。《审视瑶函》:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩……怕日羞明症,实虚两镜施,目疼并赤肿,络滞气行迟……不痛不赤肿,单为血家虚。”这也表明了阴血亏虚而导致本病。《素问·五脏生成》:“肝受血而能视。”《素问·宣明五气》:“五脏化液……肝为泪。”《审视瑶函·目为至宝轮》:“真血者,即肝中升运于目,轻清之血,乃滋目经络之血也。”肝藏血、主疏泄,故肝气调达则肝所受藏之精血上行而润,说明肝对泪液的生成与运行起着重要作用。《素问·逆调论》:“肾为水脏,主津液。”《灵枢·五癃津液别》:“五脏六腑之津液,尽上渗于目。”肾主津液,调节水液代谢与分布,肾气足则津液上输于目,说明肾脏是保证目珠内外润莹的物质基础。且肝肾同源,两者相互影响,如肝肾不足、肝肾阴亏,则导致泪液生化无源,不能上承于目,目失濡养则干涩。故干眼症的发生与肝肾密切相关。此外,脾肺不足也可引起干眼症,脾为后天之本,气血生化之源,脾主运化,脾失健运则气血生化不足,水谷精微的轻清成分就无法上行于目,目珠失去濡养而导致干燥;肺为涕,朝百脉,主治节,燥伤肺阴或肺阴耗损等导致肺失宣降,全身气血津液就不能得到正常的宣发与肃降,不能上荣于目则会出现目珠干涩不适。

本研究针刺治疗选取百会、睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、承泣、合谷、养老、足三里、三阴交等穴,其中百会位于两耳尖连线中点处头皮下,因人在胚胎发育过程中,头部发育最先,头皮下有丰富的结缔组织、神经、血管、淋巴管等,是将针刺信息传递到脑部的重要部位,故笔者在针刺治疗时十分重视此穴;睛明为足太阳膀胱经的首穴,为五脉之会,有调理眼部气血、明目之功,是治疗眼病的常用穴位;攒竹为膀胱经之穴,能滋阴清热、调畅眼部气血,主治目痛、目涩、目视不明;丝竹空为手少阳三焦经的常用穴位之一,因泪腺分泌纤维来自面神经副交感神经纤维及颅内动脉丛的交感神经纤维,故刺激此穴可刺激副交感神经而促使泪腺分泌;瞳子髎为足少阳胆经的常用腧穴之一,能疏散风热、通络明目;太阳为经外奇穴,配合攒竹有滋补肝肾、养肝明目的作用;承泣为足阳明胃经起始穴,此经因多气多血,善治目疾;合谷有活血通络、宣通气血之功;养老配合睛明可治疗眼球充血、目视不明等;足三里属足阳明胃经,脾胃为后天之本,气血旺盛则阴阳调和,配合三阴交能调理肝脾、补益气血,可治疗目视不明等;三阴交为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴,此穴可调补肝、脾、肾三经气血,配合足三里能补肾填精,主治神水将枯。诸穴合用,全身与局部兼顾,可达到滋阴、养血、通络、生津、明目之功效。

本研究中药治疗采用滋阴补肾汤加减,方中熟地和首乌共为君药,具有补肝肾、滋阴养血的作用;女贞子、桑椹补益肝肾和明目,白芍、生地黄、麦冬养阴润燥,淮山药健脾胃,五味子滋肾生津、宁心安神,共为臣药;泽泻利水渗湿、泻浊,为佐药。全方诸药合用,肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴,共奏补益肝肾、健脾明目的功效,适用于辨证为肝肾阴亏、精血不能上荣于目所致的眼部干涩、视物模糊等。

此外,本研究治疗前各组一般资料的年龄分布特点显示,女性干眼症患者的患病率明显高于男性(约2:1),这与相关文献报道相符[20]。干眼症在中老年女性患者多见的原因是因为绝经期妇女随着性激素水平的下降,其泪液的产生也会随之降低[21-22],且发病年龄较多集中在50岁以后,笔者认为这是由于50岁以上的中老年人因年老体弱而肝血肾精耗伤,随着年龄增长,肝肾不足,阴血亏虚的表现会逐渐严重,津液生化无源,则泪液产生不足,泪液分泌也因此明显下降[23-26]。陈问京等[27]研究显示,40岁以后人体的泪液乳铁蛋白开始降低,泪液乳铁蛋白含量多少反应了泪液分泌功能。

本研究结果显示,A组在提高患者视力、增加泪液分泌、改善泪膜稳定性方面均显著优于B组和C组,在改善患者眼表荧光染色、眼部症状(干涩感、异物感、疲劳感)和全身症状(口干少津、头晕耳鸣、腰膝酸软、夜寐多梦)方面明显优于C组;B组在改善全身症状方面与A组作用相当,在改善眼部干涩感方面优于C组;在总疗效上,A组和B组均优于C组。提示针刺配合中药及人工泪液是一种治疗肝肾阴亏型泪液缺乏性干眼症的有效方法,可缓解患者症状,提高视力,值得深入研究。

[1] 刘祖国.干眼的治疗[J].中华眼科杂志,2006,42(1): 71-74.

[2] 曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社, 2003:148.

[3] 李传课.中西医结合眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2001:174.

[4] 黄洁,赵婕,徐红,等.针灸联合人工泪液治疗干眼症的疗效观察[J].眼科新进展,2012,32(9):847-849.

[5] 刘亚丽,杨丽娟,杨桂桂.电针治疗干眼症临床观察[J].吉林中医药,2012,32(12):1275-1276.

[6] 李馨源,郭梦虎,宗蕾.电针及耳尖放血疗法治疗干眼症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(12):1016- 1019.

[7] 陈小华,王丁,肖汇颖.柴芩清解润目方联合针刺治疗干眼症的临床研究[J].四川中医,2012,30(2):107- 108.

[8] 周鹏鹏,黄学东,周渊.针药合治对干眼症反射性泪液分泌的影响[J].江苏中医药,2012,44(3):52-54.

[9] 吴鲁华,宋海姣,李强,等.加味沙参麦冬汤联合眼针治疗干眼症临床观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2010,17(2):18-20.

[10] 李妍,曹兴伟,汪伟,等.针刺法联合养阴润目汤治疗肝肾阴虚型干眼症30例临床观察[J].河北中医,2015, 37(3):406-408.

[11] 刘新泉,朱华英,阮雯洁.针刺配合中药雾化治疗干眼症疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(7):515-517.

[12] 刘嘉立.针刺联合超声雾化治疗干眼症50例临床观察[J].河北中医,2015,37(2):235-237.

[13] 杨亚男.针刺配合中药雾化治疗干眼症的疗效评价[J].临床医药文献杂志,2015,2(3):490.

[14] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志,2013,49(1):73- 75.

[15] 段俊国.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2012: 157.

[16] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:75.

[17] 刘祖国,彭娟.干眼的诊断与治疗规范[J].眼科研究, 2008,26(3):161-164.

[18] Stern ME, Gao J, Siemasko KF,. The role of the Lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye[J]., 2004,78(3):409-416.

[19] 李金颖,刁慧杰,孙萌.针刺治疗干眼病34例[J].上海针灸杂志,2009,28(10):596.

[20] Schein OD, Tielsch JM, Munõz B,. Relation between signs and symptoms of dry eye in the elderly. A population-based perspective[J]., 1997, 104(9):1395-1401.

[21] Mathers WD, Stovall D, Lane JA,. Menopause and tear function:the influence of prolactin and sex hormones on human tear production[J]., 1998,17(4):353- 358.

[22] 谢琼珺,周光华,刘东华,等.围绝经期女性雌激素水平的干预对干眼症疗效的影响[J].中国妇幼保健,2015, 30(36):6524-6527.

[23] 孙晓艳,何慧琴.针药并用辨证治疗干眼症疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(5):427-429.

[24] 张德玉,邢雁飞,宋晓莉,等.鬃针疗法治疗干眼症疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(12):1195-1197.

[25] 刘达理.针药结合治疗干眼症的效果分析[J].中医临床研究,2013,5(6):30-31.

[26] 李青青,霍勤.中医药治疗干眼症研究进展[J].河南中医,2017,37(11):2051-2054.

[27] 陈问京,张汗承,魏明竟,等.我国正常人和若干眼病中泪液乳铁蛋白的变化规律[J].中华眼科杂志,1989, 25(5):292-295.

Observation on the Efficacy of Acupuncture plus Chinese Medication and Artificial Tears in Treating Aqueous Tear Deficiency Dry Eye Due to Yin Deficiency of Liver and Kidney

-1,-2,3,-1,-1.

1.,,200032,; 2.,,200062,; 3.,201901,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medication and artificial tears in treating aqueous tear deficiency dry eye due to yin deficiency of liver and kidney.Eighty patients with aqueous tear deficiency dry eye due to yin deficiency of liver and kidney were randomized into group A of 30 cases, group B of 25 cases and group C of 25 cases. Group A was intervened by acupuncture plus Chinese medication and artificial tears, while group B was intervened by Chinese medication plus artificial tears, and group C was intervened by artificial tears alone. The visual acuity, Schirmer I test (SIT), break-up time (BUT), fluorescein staining (FL), eye symptom scores and TCM symptom scores in the three groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies were compared.The binocular visual acuity showed a significant change after the treatment in group A (＜0.01), while the left visual acuity showed a significant change after the treatment in group B (＜0.05). The binocular SIT, BUT and FL scores all showed a significant change after the treatment in the three groups (＜0.01). After the treatment, the binocular visual acuity and SIT score in group A were significantly different from those in group B and group C (＜0.01,＜0.05); the binocular BUT and FL score in group A andgroup B were significantly different from those in group C (＜0.05,＜0.01); the right FL score in group B was significantly different from that in group C (＜0.05). The eye symptom scores (dryness, foreign body sensation and fatigue) showed a significant change after the treatment in group A andgroup B (＜0.01), while the eye symptom scores (dryness and fatigue) showed a significant change after the treatment in group C (＜0.01,＜0.05). After the treatment, the eye symptom scores in group A were significantly different from those in group C (＜0.01); the eye symptom score (dryness) in group B was significantly different from that in group C (＜0.05). The total effective rate was 93.3% in group A versus 80.0% in group B and 40.0% in group C, and the total effective rate in improving the TCM symptomswas 90.0% in group A versus 80.0% in group B and 8.0% in group C.There was a statistically significant difference in the total efficacy rate and the total effective rate in improving the TCM symptoms between group A or B and group C (＜0.01).Acupuncture plus Chinese medication and artificial tears is an effective method in treating aqueous tear deficiency dry eye due to yin deficiency of liver and kidney. It can attenuate the symptoms and improve the visual acuity.

Acupuncture therapy; Artificial tears; Dry eye syndromes; Yin deficiency of liver and kidney; Acupuncture medication combined; Break-up time; Schirmer I test

1005-0957(2019)13-0032-08

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0032

2018-11-03

上海市卫生和计划生育委员会课题(201840196);上海市普陀区中心医院英才计划(2017202B)

朱华英(1978—),女,副主任医师

项敏泓(1977—),女,副主任医师,Email:pdzhoujia@163.com