MCS+采集血小板冲红原因及预防措施

李丽 天津市血液中心机采成分科 （天津 300110）

内容提要： 目的：探讨献血者血常规指标对MCS+采集血小板冲红的影响。方法：从多次或多循环冲红的非首次献血者中随机选取35例献血者作为冲红组，从曾经反复使用过MCS+采集血小板，但从未发生过冲红现象的献血者中随机选取35例作为对照组，比较两组血常规指标的不同。结果：冲红组MCV、MCH值明显低于对照组（P＜0.05）；两组PLT、HCT值无明显不同（P＞0.05）。结论：献血者的MCV、MCH值偏低对MCS+冲红有一定影响，避免此类献血者再次使用MCS+血细胞分离机采集血小板可减小冲红概率，提高采集效率。

机采血小板是指利用血细胞分离机在无菌密闭的条件下，从单个供体内分离采集血小板。随着成分输血的快速发展，机采血小板得到越来越广泛地应用，成为成分输血重要组成内容。与手工法制备的浓缩血小板相比，机采血小板数量多、纯度高，无效输注发生率低；只需单个献血者就能达到规定的治疗剂量，限制了外来抗原的接触范围，减少了经血传播疾病的危险[1]。由于以上诸多优点，机采血小板在临床的应用越来越广泛，需求量越来越大，成分献血者的数量也日渐增多，单一的血细胞分离机已不能满足采血需求，为了满足不同献血者的不同需求，我中心共引进了三种血细胞分离机，分别是美国Fenwal公司的Amicus血细胞分离机、美国CaridianBCT公司的Trima血细胞分离机、美国Haemonetics公司的MCS+血细胞分离机。三种血细胞分离机各有优缺点，相互弥补不足，大大提高了机采血细胞工作效率。其中美国Haemonetics公司的MCS+血细胞分离机操作简单、系统故障率低，得到操作者和献血者的广泛好评。但与此同时，它的冲红（红细胞的混入）问题也为大家所诟病，统计本科室从2016年7月～2018年2月MCS+配套耗材的报废情况，由于冲红原因报废的数量已达到总报废数的80%，所以找到影响此机型的冲红原因并避免反复冲红可以减少冲红对于献血者献血体验的不良影响，并且降低耗材报损率。

从2016年7月～2018年2月所有发生过多循环或多次冲红的非首次献血者中随机选取35例作为实验组；从反复使用过MCS+、未曾冲红的献血者中随机抽取35例作为对照组。提取两组观察对象献血前的血象指标进行对比分析如下。

1.材料与方法

1.1一般材料

选取的实验对象全部是我中心固定献血者，冲红组35例，均发生过至少两个循环冲红现象，其中男性31例，女性4例，年龄（41.27±7.68）岁；对照组35例，均未发生过冲红现象，其中男性29例，女性6例，年龄（38.49±7.37）岁。两组献血者献血过程均正常，没有出现精神紧张、血流不畅、献血反应、乳糜血、管路安装不到位、室内温度异常等现象。

1.2 仪器设备

美国Haemonetics公司的MCS+血细胞分离机，一次性994CF-E型配套耗材；XS-800i血细胞计数仪；美国Fenwal公司的Amicus血细胞分离机及一次性C6R2316型配套耗材。

1.3 方法

采血前给予献血者口服葡萄糖酸钙20mL，预防枸橼酸盐反应。应用MCS+血细胞分离机LDPLP程序采集血小板，输入性别、采前PLT计数、HCT、身高、体重参数，单人份采集2.5×1011个血小板，血浆容量为250mL；双人份采集5.0×1011个血小板，血浆容量为500mL。采血速率维持在80mL/min，还输速率维持在80～100mL/min，全血与抗凝剂比例为10:1。献血过程中密切观察献血者反应，执行整体护理[2]。留取两组采血前化验血常规结果进行对照。对于35例冲红者，在其下一次献血时应用Amicus进行采集，观察有无冲红现象。

1.4 统计学分析

应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，冲红组与对照组比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

将冲红组与对照组血常规结果中的PLT、HCT、MCV、MCH值进行统计比较，冲红组与对照组PLT、HCT值无明显差异（P＞0.05）；冲红组MCV、MCH值明显低于对照组（P＜0.05），见表1。冲红组35例献血者在下一次应用Amicus采集血小板时均未出现冲红现象。

表1.两组献血者献血前血常规指标检测结果(±s)

表1.两组献血者献血前血常规指标检测结果(±s)

组别 N PLT HCT MCV MVH冲红组 35 270.40±53.97 0.43±0.03 86.73±5.83 29.22±3.06对照组 35 273.26±66.83 0.44±0.04 92.87±5.85 31.12±2.41 t 0.2081 0.9821 4.4377 2.7592 P 0.8364 0.3330 0.0001 0.0093

3.讨论

能引起MCS+冲红的可能因素有很多，比如献血者因素包括精神过于紧张、献血前睡眠不足休息不好、采集过程中血流不畅等，操作者因素包括管路安装不到位，设备因素包括光学感知器灵敏度降低，产品因素包括乳糜血等[3]。本研究探讨将这些相关因素全部排除后，能够引起冲红的可能原因。

通过以上分析，发现冲红组血常规结果中的MCV、MVH值明显低于对照组，这两个数值是反应红细胞状态的指标，MCV、MVH偏低说明红细胞体积偏小，血红蛋白含量偏低，导致外周血中存在很多小红细胞，它们的比重与血小板的比重接近，使得血小板与红细胞分层不清，收集血小板时机器的光学感知器误将红细胞当成血小板一同收集，随之产生冲红现象。

笔者进行第二个实验，即观察35例冲红献血者应用Amicua血细胞分离机采集血小板的产品效果，结果是冲红例数为0，说明MCV、MVH值对冲红的影响仅针对于MCS+血细胞分离机，所以MCS+冲红原因也不排除与设备本身结构原理等因素有关，具体原因还需要进一步的实验研究进行探讨。

在无偿献血者捐献机采血小板时，一旦发生冲红反应，不但会造成耗材报损，影响机采血小板的质量[4]，更重要的是耽误献血者时间的同时，造成献血者对机采血小板的不良印象及献血失败事件的发生，所以找出冲红原因，从而能够避免再次发生冲红现象是关键，也是进行此次研究的目的。针对以上探讨的各种冲红原因，笔者总结以下措施：（1）设备定期维护清洁，保持光学感知器干燥灵敏；（2）工作人员必须保证管路安装到位，尤其是光学感知器部分；（3）提供良好的献血环境和高质量的献血服务，避免献血者精神过于紧张，使其做到身心放松；（4）加强体检征询，避免使献血者在空腹、饮食油腻、休息不好的状态下捐献血小板[5]。；（5）尽量保持室内温度在24°C～26°C之间，避免室温过低或者过高对于献血者和血细胞分离机产生影响[6]；（6）对于初筛血象结果容易导致冲红的献血者及发生过两次以上冲红现象的献血者避免其使用MCS+血细胞分离机进行采集，为其选择其他适合的机采设备。