以急性胰腺炎首诊的初发2型糖尿病的临床特点分析

宋进展 徐光耀

[摘要]目的 探讨以急性胰腺炎（AP）首诊的初发2型糖尿病（T2DM）临床特点，提高对该类患者诊治的认识。方法 回顾性分析2012年10月～2018年10月北京市延庆区医院收治的14例以AP首诊的初发T2DM患者作为观察组，选取同期未合并DM的20例AP患者作为对照组，总结以AP首诊初发T2DM的临床特点。结果 观察组的体重指数（BMI）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者无胰腺炎诱因占0.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的重症胰腺炎、胆石症、严重高三酰甘油血症（HTG）、饮酒、暴饮暴食发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的总胆固醇（TC）、血清淀粉酶（AMY）及脂肪酶（LIPA）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组中，6例（42.86%）患者存在糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA），6例患者体重超重（42.86%），5例患者肥胖（35.71%）。结论 以AP起病的T2DM患者体重超标多见，容易合并HTG、胆石症，易并发糖尿病急性代谢紊乱，可加重脏器损害，出现重症胰腺炎的概率高，病情较重，增加了诊治难度，应在临床工作中引起重视。

[关键词]初发2型糖尿病;急性胰腺炎;高三酰甘油血症;体重指数;糖化血红蛋白;糖尿病酮症酸中毒

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0064-03

2型糖尿病（T2DM）常起病隐匿，且容易合并肥胖、血脂代谢异常及胆囊结石，而高三酰甘油血症（HTG）及胆管结石是急性胰腺炎（AP）的常见诱因。国外有报道认为糖尿病（DM）并发AP的概率是普通人群的2～3倍。甚至有报道显示，T2DM也是AP的危险因素之一[1-3]。因此，本研究回顾性分析了北京市延庆区医院收治的14例以AP首诊的初发T2DM患者的临床资料，以提高对该类疾病的认识，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年10月～2018年10月北京市延庆区医院收治的14例以AP首诊的初发T2DM患者作为观察组，选取同期未合并DM的20例AP患者作为对照组。观察组中，男10例，女4例;年龄22～74岁，平均（46.14±10.76）岁。对照组中，男14例，女6例;年龄24～78岁，平均（48.02±8.52）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均予禁食水、胃肠减压、抑制胃酸、抑制胰液分泌及抗感染治疗，同时纠正水电解质、酸碱失衡，并行营养支持治疗。观察组在静脉滴注葡萄糖溶液时予以短效胰岛素控制血糖。

1.3诊断标准

T2DM符合WHO糖尿病标准，1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病除外，且糖化血红蛋白（HbA1c）水平>6.5%（应激性高血糖除外）;糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断标准依据2017年版中国2型糖尿病防治指南[4];AP的诊治分级标准依照中国急性胰腺炎诊治指南[5]。

1.4观察指标

比较两组患者的体重指数（BMI）、重症急性胰腺炎（SAP）发生率、胰腺炎诱因[严重高三酰甘油血症（HTG）、胆石症、饮酒、暴饮暴食、其他不明]、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、血淀粉酶（AMY）、血脂肪酶（LIPA）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及尿酮体水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者BMI、SAP发生率及胰腺炎诱因构成的比较

观察组患者的BMI水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者未找到AP誘因占0.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的重症胰腺炎、HTG、胆石症、饮酒、暴饮暴食发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者糖脂代谢指标及血胰酶水平的比较

观察组患者的TG、FBG和HbA1c水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;两组患者的TC、AMY、LIPA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3观察组患者体重超标、严重HTG、合并DKA及糖尿病酮症发生率的分析

合并DKA患者3例（21.43%），单纯糖尿病酮症患者3例（21.43%）;观察组体重超重患者6例（42.86%）、肥胖患者5例（35.71%），严重HTG患者6例（42.86%）。

3讨论

以AP首诊的T2DM患者中存在HTG比例高，HbA1c及血糖水平升高明显。原因考虑糖尿病患者体内胰岛素的绝对或相对缺乏促使脂肪分解加速，游离脂肪酸释放增加，大量游离脂肪酸向肝脏转运促使肝脏输出的极低密度脂蛋白增加，加上外周组织脂蛋白脂酶活性受到抑制，可导致严重的HTG，当TG>5.65 mmol/L时发生AP风险增加，TG>11.30 mmol/L时极易发生AP[6]，因此糖尿病患者伴HTG应注意排除AP。T2DM除了容易合并血脂紊乱外，常常伴肥胖，本研究中观察组超重及肥胖比例高达78.57%，肥胖多伴随高胰岛素血症，最终会造成肝合成胆固醇增加，胆汁中胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例失调，胆固醇处于饱和状态，水溶性差，容易形成胆结石。有研究报道显示，糖尿病患者中胆结石的发病率为25%～30%，且T2DM发生胆石症的概率远远高于l型糖尿病。而胆石症是导致AP的另一诱因[7]。我国的T2DM患者平均BMI为25 kg/m2，是以AP首诊的初发T2DM体重超标比例明显增高的原因，可能与该类人群较差的生活方式有关。本研究胆石症及HTG作为诱因构成虽然两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组高于对照组，考虑与选取病例少有关。目前胆石症及HTG仍为AP较为常见的诱因，但有研究显示，两者诱发的AP临床特征存在一定差别，HTG诱发的AP患者的C-反应蛋白和肌酐升高较为明显，同时容易发生急性呼吸窘迫综合征、深静脉血栓形成和多器官功能障碍，但对于局部并发症以及感染性坏死性胰腺炎少于胆源性胰腺炎[8]。

本研究的糖尿病患者HbA1c平均超过8.0%，提示胰腺炎发病前2～3个月已存在明显高血糖，AP可引起内分泌性胰腺功能不全，增加新发糖尿病的发生[9-10]，提示胰腺炎的发生可加重胰腺内分泌功能地损伤，使血糖更加难以控制。合并AP的初发T2DM患者中糖尿病酮症及DKA比例高达42.86%，明显高于普通T2DM人群。在HTG诱导的急性胰腺炎患者中并发DKA更为常见。DKA合并AP患者易出现急性肾损伤，使RANSON标准和APACHEII评分增高，增加了患者入住重症监护病房及使用胰岛素治疗的概率[11]。DKA合并AP发病率为10%～15%，由于两者腹部症状之间有交叉，腹痛症状会在一部分糖尿病酮症患者中出现，而糖尿病酮症中也会引起淀粉酶的升高。两者并存可使病情加重，应引起高度重视。另外DKA时机体处于脱水状态，血粘度增加，导致胰液微循环障碍、胰腺损伤，引起AP[12]。故DKA可能会使AP的诊断、治疗和预后更为复杂，当患者存在肥胖伴严重HTG时情况会更加严重[13-15]。

终上所述，以AP起病的初发T2DM患者超重及肥胖比例高，易合并HTG、胆石症，出现糖尿病酮症或DKA的概率大，增加了诊治难度，容易出现误诊及漏诊，且预后复杂，应在临床工作中引起重视。

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（收稿日期：2018-11-30  本文编辑：刘克明）