刘艳民：脂肪肝的检测

本刊记者：陈词

记者：刘博士，您好！生活中有很多人自认为身体健康，也不会主动去医院检查，那对于脂肪肝患者而言，有哪些症状或者情况建议他一定要检查呢？

刘艳民：如果一个人体型较胖（比身边的人更胖一些），或者腹型较胖，那么他（她）可能患有脂肪肝。推荐查肝功能以及肝脏彩超来明确。除此之外，还需要根据身高、体重、BMI值、生活饮食和运动习惯、血糖、肾脏功能、血脂、肝脏的硬度值及脂肪含量等检查项目综合分析。推荐使用fibroscan 对脂肪肝的程度进行界定（分为轻度、中度和重度）。Fibroscan是一种无创、方便且快速的检测方式，费用也较低，患者容易接受。患者的检测数据出来之后，根据参考数值，能够很快明确是否有脂肪肝且可以界定脂肪肝的程度。如果患者BMI值达到25甚至是30以上或其不同肝脏部位的fibrorcan值差异较大，这时建议患者再做一下肝脏磁共振检查，进一步明确肝脏和皮下的脂肪的含量。磁共振的费用虽然略贵一些，但是可更好的评估不均匀性脂肪肝及皮下脂肪较厚的脂肪肝。医学上脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。为区分两种不同的类型就需要看患者是否饮酒，以及饮用酒精的量进行界定。酒精性脂肪肝是指每周平均饮酒折合酒精量超过30g（男性）或20g（女性）；如果某脂肪肝患者每日摄入酒精量不超过30g或者不饮酒，其为非酒精性脂肪肝的可能性更大一些，但还需要排除一些特殊情况。比如有的患者会因类风湿性疾病及风湿相关结缔组织性疾病而使用糖皮质激素进行治疗，而糖皮质激素就可能会诱发脂肪肝。还有些患者因炎症性肠病、库欣综合征等导致的脂肪肝也不属于非酒精性脂肪肝。其他肝脏疾病如基因3型的丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性等诱发脂肪肝的几率也是比较高的，这些原因引起的脂肪肝我们也不能诊断为非酒精性脂肪肝病。这些特殊情况应该由专业医生来判断是否为非酒精性脂肪肝。推荐患者及时到正规医院进一步检查，不建议患者通过百度、搜狗等进行自我评判。

记者：相对应治疗手段是什么？

刘艳民：不同的病情程度治疗手段不同。根据化验结果，我们首先看肝功能。如果在没有吃保肝药物的情况下肝功能是正常的，我们判断他（她）只是单纯性脂肪肝，不建议用保肝药物进行干预；如果同时合并了代谢综合征、糖尿病、高脂血症等，需用相应的药物进行治疗。单纯脂肪肝我们建议运动和饮食干预，主要就是“管住嘴、迈开腿”。如果光是“迈开腿”而没有“管住嘴”，效果会大打折扣，必须在做好饮食调整的前提下，再去增强运动强度才能起到效果。如果肝功能示转氨酶高于正常上限值，那我们诊断他（她）为非酒精性脂肪肝炎，这个时候就需要用到保肝降酶的药物了，保肝降酶的药物我们一般建议患者使用6～12个月。由于这个时间比较长，很多患者使用之后会想“转氨酶已经降低了、肝功能正常了，为什么还要继续使用保肝药？”，这就涉及到巩固治疗的时间了。如果在治疗过程中体重能够持续的下降，我们将根据体重下降程度判定是否需要坚持使用6～12个月；如果体重下降微乎其微，需要适当延长保肝降酶药物的服用时间。因为转氨酶正常并不代表肝脏没有炎症，所以巩固治疗是很有必要的。如果同时合并了代谢综合征等，也需用相应的药物进行治疗。总体来讲，脂肪肝的治疗不光要看肝功能还要看肝脏脂肪的含量，还需要结合其他的指标如血糖异常、血脂异常、尿酸升高或者合并心脑血管疾病，进行综合评判。请专业的肝病科医生，尤其是有脂肪肝诊治经验的医生来对症下药是脂肪肝患者应该做的。最后，希望大家呵护我们的肝脏，摆脱脂肪肝及脂肪肝相关疾病的困扰，拥有健康的身体！