范建高：重视脂肪肝对患者健康相关生活质量的影响

本刊记者：陈词

记者：范教授，您好！据您的了解，NAFLD的流行病学现状是怎样的？

范建高：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是慢性肝脏疾病、慢性肝脏炎症损伤的首要病因，与肝硬化、肝癌、肝衰竭密切相关，还与糖尿病、动脉粥样硬化相关的心脑肾血管疾病、代谢综合征相关的恶性肿瘤的高发密切相关。目前NAFLD的患病率在肝病领域排行第一。它的危害不仅仅限于肝脏，肝外危害更大。因此要重视NAFLD对健康的不良影响。

目前，NAFLD在全球都是沉重的疾病负担，也是非常大的经济支出，所以这是一个新的公共卫生问题。

记者：临床上患者来就诊的主要原因是什么？

范建高：NAFLD通常都是在无意当中检测发现。最常见的发现路径：通过肝功能检查发现肝酶异常，谷丙转氨酶增加或γ- 谷氨酰转肽酶增高，进一步通过B超等影像学检查发现有脂肪肝。第二个路径：健康查体或者无意当中接受肝脏B超检查，发现弥漫性脂肪肝。在NAFLD患者当中真正有肝酶异常的可能只有10%，有肝病症状的也不超过10- 20%，但NAFLD实际上已经导致了患者相关的不适，比如胰岛素抵抗、糖尿病高发、睡眠呼吸暂停综合症、内分泌紊乱，只不过我们没有将它与脂肪肝相关联。所以临床上NAFLD患者通常没有症状，因无意当中发现有脂肪肝伴随的一些疾病状态才来求医；而因肝脏不适、肝区胀痛等症状来就诊，通过检查肝功能和B超诊断脂肪肝的人群相对较少。

记者：据外媒了解，您的团队之前有做过NAFLD患者生活质量的研究，能简要介绍一下这个研究的基本情况吗？

范建高：以前人们总是认为NAFLD没有症状，肝酶正常，所以它对生活质量的影响比较低，但我们通过临床研究发现，与普通人群相比，慢性乙型肝炎患者和NAFLD患者的生活质量都是严重受损的，主要表现在睡眠障碍、情绪抑郁焦虑等。

在我们的非酒精性脂肪性肝病的总体研究当中发现两点：（1）血清转氨酶升高反映的是肝脏脂肪沉积，转氨酶升高的人生活质量较差。（2）通过肝脏瞬时弹性成像检测肝脏的脂肪含量和弹性值，发现在健康查体人群中，排除传统的损肝因素后，受控衰减参数反映的肝脏脂肪含量以及弹性值反映的纤维化跟生活质量下降显著相关。

进一步研究NAFLD患者肥胖相关问题，结果显示伴有肥胖的脂肪肝对生活质量的影响更为严重，瘦人脂肪肝对生活质量的影响跟心理状态、肾上腺素过多分泌密切相关。在此基础上，我们参加了全球多个国家NAFLD生活质量的评估，希望了解通过药物干预，包括保肝抗炎药物治疗，患者的生活质量是否有相应的改善。在一项美国学者牵头的研究中，我们作为中国唯一的中心参与了慢性肝病（乙肝、丙肝、NAFLD）的生活质量评估，目前这项研究在伦理阶段，在通过新华医院的伦理以后，我们将与国际接轨，在全国建多个中心研究NAFLD患者在随访长期时间里对生活质量的影响。

记者：从提高患者生活质量角度考量，您认为医护人员应该从哪些方面进行干预？

范建高：就非酒精性脂肪性肝病的治疗来讲，我们现在比较看重肝纤维化、脂肪性肝炎的逆转，所以临床医生通常注重患者的实验室和影像学以及肝活检组织学指标改善，不怎么注重患者症状的改善以及生活质量。这就如同西方医学主张的注重客观，忽略主观，但在传统的中国医学里，非常注重患者的自我感受和症状的改善。所以对NAFLD患者的干预，包括用药干预，我们希望看到患者自我感觉在改善，自我感觉良好，能够主动的、相对开心乐观的改变生活方式，只有这样才能够有最好的治疗效果。因此，在国家药品监督管理局（SFDA）即将出台的中药新药防治非酒精性脂肪性肝病的指导原则里，把生活质量改善、患者症状积分的改善也作为疗效评估标准之一。