答读者问

肝博士，你好！

本人性别男，28岁，乙肝小三阳病史18年，2016年开始恩替卡韦抗病毒治疗，肝功能，病毒量，甲胎蛋白，腹部彩超都正常。最近因为工作的原因，偶尔要喝酒，现在肋间胸部，经常隐痛胀痛，腹部也有隐痛。请问：1.我的病情是不是加重了，但检查又是正常的。2.今年想生孩子，请问要停药吗，或者改其他药服用？停药后是否会病毒反弹？

答：1、如果包括肝功能、病毒量、甲胎蛋白、腹部彩超等检查结果都是正常的，应该是病情没有加重。肝区隐痛应该与慢性乙肝有一定关系，但至少病情不严重。不过，对于慢性乙肝患者而言，禁酒是一个基本的要求，酒精对于肝脏有损伤是不容置疑的。2、如果你打算要小孩，对于男性来讲，可以考虑换用替诺福韦酯继续抗乙肝病毒治疗。不建议你停药，一旦停药可能导致病情急剧加重，重者可能危及生命。

肝博士，你好！

我是乙肝携带者母体传染，乙肝DNA核酸检测结果是2.07E3，去年是3.65E3，提示病毒量升高。我有肝癌家族史，我是小三阳，谷丙转氨酶36，谷草转氨酶26，谷丙/谷草0.72，有些下降，去检查医生建议我肝穿或者打干扰素，请问我有必要做肝穿和打干扰素吗？应该怎样治疗呢？谢谢！

答：因为你是属于乙肝病毒母婴传播患者，又有肝癌家庭史，及时发现肝脏炎症和抗病毒、抗炎治疗是非常有必要的。因此，如果在其它无创检查手段，如肝功能、B超、肝纤谱、FIBROSCAN(肝脏弹性超声)、血液常规无法提供明确结果的情况下，为进一步明确肝脏炎症和纤维化程度，是有必要进行肝脏穿刺组织学活检的。至于是否有必要选择干扰素治疗，因为这个治疗方案是与年龄、性别、肝脏炎症及纤维化情况密切相关的，并且干扰素治疗有较多的不良反应和禁忌症，因此需要了解你更多的情况才能决定。

肝博士，你好！

我是乙肝小三阳，去年查出肝功能异常，医生给我抗病毒治疗和降转氨酶，吃了三个月后，肝功能正常。今年检查肝功能又异常，医生建议我打聚乙二醇干扰素，说是治疗最好时期，可是注射干扰素后，头痛的历害，全身肌肉酸痛，我想放弃打干扰素，可以吗？

答：首先，你没有说明你去年开始抗乙肝病毒治疗时选择的是何种方案，也没有说明你是否中断了此种治疗方案，所以不好评价。其次，既然医生建议你打干扰素，我也假定你是有相关适应征和没有相关禁忌症的。你提到的头痛、全身肌肉酸痛是干扰素常见的不良反应，多在第一、二次注射时出现，多数情况下，待机体适应后就不会再出现了。干扰素本身是属于细胞因子的一种，注射人体后出现不良反应与否是因人而异的，但总体上讲，不会对人体造成永久性损伤。干扰素具有疗程相对较短、疗效相对稳固等特点，所以，我建议你不要仅仅因此而停止干扰素治疗，可以服用解热镇痛药，例如阿司匹林、扑炎痛等进行对症治疗即可。

肝博士，你好！

2018年7月体检检出大三阳，肝功能异常，最近一次检查AST是93,ALT是82,总胆红素19.3,直接胆红素5.6,总蛋白73.7,白蛋白43.9，谷氨酰转肽酶42.2，B超无异常，病毒量10的8次方，请问一下医生是否需要抗病毒？仅吃双环醇片能恢复肝功能正常吗？

答：你没有提供更多的信息，例如，你的年龄、性别、有无肝硬化、肝癌家庭史等。肝功能中谷丙转氨酶、谷草转氨酶持续异常波动在2倍正常值，也就是80单位以上，是抗乙肝病毒治疗的一个指征。对于慢性乙肝患者，一般的随访周期是3-6个月，但为了更好地观察转氨酶的波动水平，可以缩短到1-2个月，这样能够更好地观察到转氨酶的波动。所以建议结合上述我提到的个人情况，在确定有转氨酶波动于异常水平的情况下，并除外其它导致其波动的因素，例如，饮酒、劳累、脂肪肝等，可以考虑抗乙肝病毒治疗。包括双环醇在内的保肝降酶药物对于控制肝脏炎症有一定作用，尤其是需要转氨酶很快降低的情况下，但是不一定有效，因为这一类药物对于慢性乙肝的病因，即乙肝病毒，没有作用，所以，如果要考虑长治久安，真正从病因源头上控制炎症和纤维化，乃至减少肝癌的发生，仍然是需要坚持抗乙肝病毒治疗。

肝博士，你好！

我2003年得过乙肝，吃了一些中药，肝炎好了。2011年复查，病毒数正常，肝功能正常。4个月前复查，病毒数正常，肝功正常，医生说乙肝好了，像中了大奖一样幸运。可是得了中度脂肪肝，我吃了一个月保肝药“壳脂胶囊”和“谷胱甘肽片”后停药。最近发现腹胀，肝区不适。请问是怎么回事？

答：你没有提供乙肝二对半的结果，我很难相信你“乙肝好了”。所谓慢性乙肝“临床治愈”，不仅仅是肝功能正常，病毒量为阴性，还包括乙肝E抗体，乃至乙肝表面抗体的血清学转换，也就是乙肝E抗体、表面抗体由阴性转为阳性。当然，如你所说，的确有一小部分人“像中了大奖一样幸运”，经过正规的、积极的治疗，可能获得“临床治愈”。肝炎发作的常见临床症状就是腹胀、肝区不适、乏力、食量减少、厌油性食物，但是这只能提醒肝炎发生，无法评估肝炎程度，故建议你为明确原因，还是上正规医院进行抽血检查为上。

肝博士，你好！

我是乙肝大三阳患者，去年检查出来的，身上出现很多红点，像蜘蛛痣一样，肝区有时会痛疼，有时候牙龈出血。前两个月检查MR其它问题正常，脂肪肝(不除外慢性肝损伤所致) 。肝功能检查：谷草转氨酶40，谷丙转氨酶62，平均血红蛋白浓度 358，大血小板比率16.30，其它正常。请问我是否需要吃抗病毒药？

答：你没有提供抗病毒治疗需要参考的一个核心指标，即乙肝病毒DNA定量,也没有提供转氨酶波动的情况，还没有提供性别、年龄、肝硬化、肝癌家庭史等情况，所以无法帮你做出判断。建议你还是上正规医院进行检查和治疗。在这里，给你提供一个简要的慢性乙肝抗病毒治疗标准供你参考：1、乙肝病毒DNA定量在10的5次方IU以上，同时谷丙、谷草转氨酶长期波动于正常上限值2倍（国内一般多为80IU）以上。2、前述二个指标不达标，但是有证据表明存在慢性持续的炎症和纤维化，例如，B超提示肝脏炎症、肝纤维化、肝脏纤维谱异常、血小板减少、肝脏硬度值升高，甚至肝脏穿刺组织学活检提示G2S2以上。3、有明确的乙肝肝硬化、肝癌家族史。4、其它，如妊娠期、放化疗期。