中药内服熏蒸二联疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

郭记宏，税毅冬，刘健佳，刘凤兰

（1.成都中医药大学附属医院骨科，四川 成都 610000；2.成都市第一人民医院ICU，四川 成都 610000）

0 引言

膝关节骨性关节炎在临床上较为常见，是造成膝关节他疼痛的一项主要因素，始发部位在软骨，与关节制动、创伤和劳损等因素有关，患者存在有局部关节透明软骨退变及滑模炎性改变等表现[1]。根据中医理论，西关节骨性关节炎属骨痹范畴，与气血亏虚、肝肾不足、风寒湿邪侵袭等有关，患者气血痹阻后发病。本文选择2017 年5 月-2018 年5月本院收治的膝关节骨性关节炎患者70 例进行研究，观察中药内服熏蒸二联疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70 例患者，男性与女性分别32 例、38 例，最小年龄34岁，最大年龄72岁，平均（51.7±2.3）岁，病程2 个月-4 年。45 例患者为单膝关节疼痛，其余25 例患者双膝关节疼痛，所有患者均存在有坐位站立疼痛以及上下楼梯疼痛等表现，7 例患者关节活动受限。所有患者给予X 线检查，18 例患者早期X 线不存在明显变化，34 例患者胫骨关节面边缘位置存在骨赘，9 例患者伴有髌骨骨质增生，29 例患者膝关节间隙存在不同程度狭窄等表现。所有患者符合美国风湿病学会膝关节骨性关节炎诊断标准，排除膝关节骨折、肿瘤、通风等因素干扰，患者随机分为两组，对照组患者35 例，男性、女性分别16 例、19 例，年龄35-72 岁，平均（52.3±2.5）岁，观察组患者35 例，男性、女性分别16 例、19 例，年龄34-70 岁，平均（50.2±3.2）岁，两组患者在年龄、性别、病情等方面独臂差异不显著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中药内服

选择自拟益痹汤，药方：黄芪40g，当归、骨碎补、杜仲、巴戟各15g，熟地24g，仙灵脾、牛膝、五加皮、独活、威灵仙各12g，桑寄生21g。湿邪盛者加30g 苡仁，风寒邪盛者加12g 防风、5g 细辛，痰瘀互结者加胆南星、白芥子各12g，红花6g。水煎服，1 剂/d，一个疗程7d，持续治疗2 疗程。

1.2.2 中药熏蒸

药方：生川乌、生草乌各20g，马钱子、牛膝、当归、骨碎补、巴戟各15g，威灵仙、伸筋草、透骨草、苏木、木瓜、乳香、五加皮、海桐皮各30g，细辛7g。加2000mL 清水浸泡30min，煮沸20min，加500mL 陈醋，暴露患者治疗部位，放置在盆上30cm位置，使用薄布覆盖，充分熏蒸，30min/次，1 次/d，一个疗程10d，持续治疗2 疗程。

对照组患者仅给予中药内服治疗，观察组患者再次基础上联合中药熏蒸治疗。

1.3 观察指标

评价两组患者治疗前后疼痛情况，使用VAS（Melzack）视觉类比评分法评价，0-10 分，10 疼痛最剧烈。对比两组患者治疗效果，治愈：患者膝关节活动恢复正常，肿胀疼痛消失；有效：患者膝关节得到改善，肿胀疼痛缓解；无效：患者膝关节情况未改善。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0 数据统计软件进行处理，其计量资料通过t 来进行检验。P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况

两组患者治疗前VAS 评分对比差异不显著（P＞0.05），治疗后两组患者VAS 评分均有明显改善，与治疗前相比差异显著（P＜0.05），观察组患者VAS 评分明显好于对照组患者（P＜0.05），具体情况见下表1：

表1 两组患者VAS 评分对比

2.2 两组患者治疗效果对比

对照组患者治愈和有效分别13 例、15 例，有效率80.0%，观察组患者治愈和有效分别18 例、16 例，有效率97.1%，与对照组患者相比，观察组患者治疗效果明显更好（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎属于中老年人群常见慢性关节病，现代医学认为膝关节骨性关节炎的出现与创伤、肥胖、细胞组织衰老等密切相关，以关节透明软骨退变和滑模炎性改变等为病理基础。随着中医药在骨关节炎治疗方面的经验护肩丰富，对中医药治疗骨性关节炎现代作用机制认识也更加深入。大量临床研究表明，中医在膝关节骨性关节炎治疗方面有非常好应用效果，其作用机制有以下几个方面：第一，保护软骨功能，膝关节骨性关节炎最直接因素为关节软骨退行性改变，重要治疗通过改善软骨细胞功能等方式在骨性关节炎的预防和治疗方面发挥重要作用；第二，降低骨内压，气滞血瘀是骨性关节炎出现的一个主要因素，骨内高压可加速骨性关节炎的发生，当归、丹参等药物在机体血瘀状态改善方面有非常好作用，能够使患者骨髓血血流以及造血组织病理状态等得到改善，实现对骨内高血压的有效控制；第三，一只氧自由基损伤，使超氧化物歧化酶活性有明显增强，中老年患者体内自由基清除能力逐渐衰退，体内会堆积大量自由基，导致脱氧核糖核酸链断裂，降低患者关节软骨的抗损伤和修复能力，加速骨关节炎发病；第四，一致滑膜炎症，调节细胞因子水平，重要能够实现对滑模炎性改变的有效抑制，阻断炎性滑液在软骨以及滑模方面侵害，是药物直接作用在软骨细胞，提高软骨细胞代偿水平，延缓软骨降解[2, 3]。

益痹汤中熟地、当归、黄芪具有益气活血功效。杜仲、独活、威灵仙、骨碎补等补益肝肾；骨碎补含有双清黄酮，具备良好的镇痛和镇静下过，能够刺激软骨细胞增生分化，使患者软骨细胞功能得到改善；熟地能够有效调节患者肾上腺素受体，使患者肾功能得到改善。黄芪、牛膝等能够增强患者免疫功能，促进炎性吸收，诸药联用，具备保护软骨细胞以及维持软骨完整性等作用，取得相应治疗效果[4]。中药熏洗治疗能够通过药物之间协调作用，药效直达患者病灶，理气止痛，同时热能可增加药物吸收速度，提高治疗效果。生川乌、伸筋草等具备散寒止痛、祛风除湿功效，五加皮、骨碎补等祛风湿，威灵仙加醋可软化骨刺，中药熏洗治疗通过温热刺激，使血液和淋巴液循环得到改善，加速新陈代谢，促进渗出液和血肿的吸收消化，扩张毛孔，发挥止痛、消肿等作用[5]。

本次研究表明，在疼痛评分方面，两组患者治疗前VAS 评分对比差异不显著（P＞0.05），治疗后两组患者VAS 评分均有明显改善，与治疗前相比差异显著（P＜0.05），观察组患者VAS 评分明显好于对照组患者（P＜0.05）；在治疗效果方面，与对照组患者相比，观察组患者治疗效果明显更好（P＜0.05）。

综上所述，针对膝关节骨性关节炎患者，给予中药内服熏蒸二联疗法治疗，能够缓解患者疼痛，疗效确切，值得推广应用。