等效均匀剂量方法结合旋转容积调强技术在鼻咽癌放疗计划设计中的应用

朱泓政

（梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

0 引言

调强放疗（IMRT）技术在肿瘤放射治疗中起着重要作用，已广泛适用于各种类型的肿瘤[1-3]。旋转容积调强（VMAT）技术可缩短放疗时间，且能够提供剂量分布均匀的放疗计划，降低危及器官剂量，提高患者生存质量，是目前鼻咽癌治疗常用的一种调强放疗技术[1-2]。本文通过EUD 优化与DV 优化在VMAT 计划对鼻咽癌的剂量分布、肿瘤控制率及剂量验证，旨在为鼻咽癌放疗计划提供更优质的计划设计方式，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2018 年1 月至2018 年6 月在我院首次接受放疗的200 例鼻咽癌患者，均经病理证实，按照优化方式的不同分成EUD 组和DV 组各100 例，两组患者在性别、年龄、疾病分期等基线资料上，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 靶区勾画、处方剂量及危及器官

根据2010 鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识[4]勾画肿瘤靶区（GTV），包括鼻咽部肿瘤、口咽淋巴结及颈部肿大淋巴结，肿瘤靶区在前后、左右、头脚方向上外扩3mm 作为治疗靶区（PTV）。VMAT 临床处方剂量GTV 为70Gy，至少95%计划PTV接受95%的处方剂量照射。危及器官包括脑干、脊髓、腮腺、晶体、视神经。

1.3 计划设计与优化

采用Varian Eclipse 13.5 计划系统，将3mm层厚CT 扫描图像导入系统，采用6MV 共面VMAT 技术，以双弧实施计划，以逆时针从179°～181°，再以顺时针从181°～179°，最大子野数为178 个。EUD 组采用EUD 优化，DV 组采用DV 优化，比较截面剂量分布、靶区及危及器官受照剂量。靶区指标包括均匀性指数（HI）和适形指数（CI），其中，HI=（D2-D98）/Dpres，Dpres 为处方剂量，HI 越接近0 说明靶区均匀性越好；CI=CF×SF，CF=接受处方剂量线包围的靶区体积/靶区体积，SF=接受处方剂量的靶区体积/接受处方剂量所有体积，CI 越接近1 说明适形度越好；危及器官（OAR）采用不同方式比较，其中脑干、脊髓采用Dmax 比较，腮腺采用Dmax 和Dmean 比较，晶体、视神经采用D1比较。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0 统计学软件，采用t 检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组截面剂量分布

EUD 优化方式可使靶区内部剂量分布更均匀，减少靶区外部高剂量分布，且能够减少颈部高剂量体积，见图1 和图2。

图1 EUD 组截面剂量分布

图2 DV 优化方式截面剂量分布

2.2 两组靶区及OAR 受照剂量比较

EUD 组HI 和CI 明 显 低 于DV 组（P＜0.05），OAR 剂量明显低于DV 组（P＜0.05），结果见表1。

3 讨论

VMAT 技术已经广泛运用于鼻咽癌放疗中，目前EUD 方法已经得到广大医生密切关注，并且成功运用于多套放疗系统中。EUD 是一种生物等效剂量，研究表明，EUD 优化方法结合IMRT 放疗计划能够有效改善靶区剂量分布，降低危及器官的受照剂量[5-10]。本文将EUD 优化应用于VMAT 技术中，研究结果显示，EUD 优化方式可使靶区内部剂量分布更均匀，减少靶区外部高剂量分布，且能够减少颈部高剂量体积；EUD 优化HI 和CI 明显低于DV 优化，OAR 剂量明显低于DV 优化，其中脑干最大剂量控制在50Gy，腮腺平均剂量控制在30Gy，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示EUD 优化方法结合VMAT 技术相比传统的DV优化具有明显的优势，更能保护各器官。

表1 两组靶区及OAR 受照剂量比较

表1 两组靶区及OAR 受照剂量比较

注：与DV 组比较，*P＜0.05。

HI 0.86±0.02* 0.97±0.03 CI 1.05±0.04* 1.13±0.06脑干Dmax（Gy） 48.25±2.36* 51.75±4.02脊髓Dmax（Gy） 41.35±3.01* 42.12±3.16腮腺Dmax（Gy） 58.62±4.63* 60.32±5.25腮腺Dmean（Gy） 28.37±2.12* 31.08±3.13晶体D1（Gy） 3.65±0.46* 5.49±0.49视神经D1（Gy） 23.95±1.71* 27.96±2.03

综上所述，EUD+VMAT 应用于鼻咽癌放疗计划设计中，可提高靶区的均匀性和适形度，提高肿瘤控制率，降低危及器官接受剂量，值得临床推广。