应用改良Seldinger技术PICC在脑梗死长期输液患者中的临床应用

李吉衡 赵丹丹

1 沈阳市第二中医医院神经内科 （辽宁 沈阳 110101）2 解放军第四六三医院神经外科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：分析对脑梗死长期输液患者使用改良Seldinger外周中心静脉置管（PICC）在改善临床疗效方面的作用。方法：将106例脑梗死长期输液患者均行PICC治疗，并随机分组。参照组51例，以传统PICC治疗；改良组55例，以改良SeldingerPICC治疗。观察治疗前后患者血液生化指标、1次置管成功率和并发症情况。结果：改良组6-keto-PGF1α（12.29±2.84）pg/mL显著低于参照组，D-D（0.72±0.36）mg/L、TXB2（148.76±10.91）ng/L、PLT（138.28±19.74）×109/L显著高于参照组（P＜0.05）；改良组1次置管成功率（85.45%）明显高于参照组（56.86%），并发症率（9.09%）明显低于参照组（19.61%），P＜0.05。结论：以改良SeldingerPICC干预脑梗死长期输液患者，可提高1次置管成功率，调节多种生化指标，并发症率低。

脑梗死长期输液患者常采取PICC置管治疗。尽管传统的PICC操作简洁，患者承受的痛苦较轻微，但还是难以避免一些并发症的产生。而为了降低并发症，经过多年的改良，SeldingerPICC技术逐渐受到临床推崇[1]。本研究将两种PICC技术临床效果加以比较，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性随机选择2017年3月～2018年3月于本院入院治疗的脑梗死长期输液患者资料。纳入标准[2]：①有完整的颅脑CT影像学资料，证实为脑梗死；②有长期输液指征；③签署知情同意书；④患者意识清晰。排除标准：①排除伴有凝血功能异常者；②排除伴有恶性肿瘤者；③排除有PICC禁忌症者。对临床资料进行筛选后，有106例资料符合本研究要求。按照PICC方式不同进行分组。改良组55例，男25例，女20例，年龄60～79岁，平均（74.81±2.50）岁；参照组51例，男27例，女24例，年龄64～73岁，平均（72.11±2.03）岁，两组人口学资料不存在明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组予以传统PICC置管：在平卧位的体态下实施。受试者手臂外展90°，操作人员对其血管进行评估，并拟定穿刺点。常规消毒，臂下铺巾，在穿刺点附近10cm螺旋式消毒3次。冲洗连接器、PICC导管等。明确PICC长度后，穿刺，并延展到胸锁关节以下，直至第三肋间，之后扎止血带。沿血管走针，角度控制在15～30°以内，见回血后，水平走针5mm，推进插管鞘。松开止血带，按压穿刺点，退针，待固定好插管鞘后，推入导管。之后，退插管鞘，以氯化钠溶液进行注射，固定导管并包扎。最后用X射线确认导管位置。改良组实施改良SeldingerPICC：在超声引导系统下进行。设备由美国巴德公司生产，型号是5Tm。患者体位与参照组一致。扎止血带后，在超声探头下，仔细检测受试者的肘关节血管横断面，在穿刺点做标记。测量PICC长度、消毒、铺巾。并在超声引导下进针，待见到回血，降低探头、导针器、穿刺针角度，稳定穿刺针后，放入导丝。钝性扩皮，将导丝送进置管鞘。其余操作步骤和参照组一致。

1.3 观察指标

检测干预前和干预1d后的生化指标。包括血浆血栓烷B2（TXB2）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）。比较1次置管成功率，记录干预3d内的并发症率。

1.4 统计学分析

统计学处理方式是CHISS软件下进行的，计数资料采用χ2检验，表示为率（%）；计量资料分别行均数t和成组t检验，表示为x±s，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组干预前后血浆生化指标变化

组间干预前血浆TXB2、D-D、PLT、6-keto-PGF1α浓度无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组6-keto-PGF1α明显降低，TXB2、D-D、PLT明显上升（P＜0.05），组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.组间血浆生化指标变化情况(x±s)

2.2 两组1次置管成功率和并发症率比较

改良组1次置管成功率为47例（85.45%），参照组29例（56.86%），差异显著（P＜0.05）；改良组置管后感染1例（1.82%），机械性静脉炎2例（3.64%），局部血肿1例（1.82%），静脉血栓1例（1.82%），总并发症率5例（9.09%），参照组局部血肿2例（3.92%），穿刺点渗血1例（1.96%），置管后感染2例（3.92%），机械性静脉炎3例（5.88%），静脉血栓1例（1.96%），导管移位1例（1.96%），总并发症率10例（19.61%），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

外周中心静脉置管（PICC）为现今应用较广泛的医疗技术之一。对于脑梗死长期输液患者同样适用，PICC可有效降低创伤性血胸，胸膜内积气等情况，有重要的临床价值。本研究分析了Seldinger技术与传统PICC置管术在改变患者血浆生化指标、1次置管成功率和并发症率方面的情况，结果显示了改良组（即使用Seldinger技术）能够明显提升血浆中TXB2、D-D、PLT表达浓度，降低6-keto-PGF1α表达水平，通过比较组间1次置管成功率，证实了改良组的良好效果，同时，改良组能够有效避免或减少多种并发症的产生。改良组之所以取得了颇为满意的临床疗效，考虑是Seldinger针头较小，且有配套的专用套管针，在进行静脉穿刺后，有特制的导丝进行穿刺针等物品的引导，配合合理的操作流程，较大程度降低了传统PICC对静脉血管的损伤，从而降低了并发症的产生，同时，精准的定位技术，改良了传统PICC置管术置管失败的情况，提高了1次置管成功率，由于良好的临床效果，有利于患者机体恢复，对促进多种血浆指标的平衡有明显作用[3]。

综上所述，Seldinger技术PICC置管更有助于对脑梗死长期输液患者生化指标的调节，有降低并发症的良好效果，同时可提高1次置管成功率，是一种医患人员认可率均较高的PICC置管方式。