腹腔镜与开腹子宫肌瘤核除术对术后并发症及妊娠结局的影响

曹成芳 辽宁省抚顺市清原满族自治县中医院 （辽宁 抚顺 113300）

内容提要： 目的：对比腹腔镜与开腹子宫肌瘤核除术对子宫平滑肌瘤患者术后并发症及妊娠结局的影响。方法：对2010年1月～2015年12月收治的64例子宫肌瘤且有生育需求的患者根据手术方式的不同，将其分为腹腔镜手术组（观察组）和开腹手术组（对照组），每组32例。比较两组患者术后不良并发症以及妊娠结局。结果：术后64例患者中，观察组患者术后不良并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）；观察组妊娠25例，对照组妊娠24例，差异无统计学意义（χ2=0.087，P＞0.05）；两组妊娠过程中均未出现子宫破裂，监测流产率、早产率、足月分娩率均无明显差异（P＞0.05）。结论：对于有生育要求或希望保留子宫的患者，腹腔镜与开腹子宫肌瘤核除术均安全、有效。但腹腔镜子宫肌瘤核除术能明显减少术后不良并发症的发生，且瘢痕小，恢复快。

子宫肌瘤又称子宫纤维瘤、纤维肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生所致，严重影响女性身体健康[1]。在手术治疗子宫肌瘤方面，过去临床上主要采用开腹子宫肌核除术，虽然此手术方式可达到病灶切除的目的，但术中创伤大，术后恢复慢和长瘢痕形成，对于年轻女性患者是很难接受的。腹腔镜子宫肌瘤核除术作为微创手术技术，近年来在临床实践中得到了迅速推广。但是临床中常规开腹与腹腔镜手术治疗该类患者对术后康复和术后妊娠率尚有争议[2]。本研究选取64例子宫肌瘤且有生育需求的患者，比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤核除术术后患者不良并发症发生情况以及妊娠结局，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2015年12月入住本院的64例子宫肌瘤且有生育需求的患者作为研究对象，按手术方式不同分为观察组和对照组，每组各32例。所有患者血常规、心肺功能、肝肾功能、凝血功能均正常。观察组采用腹腔镜子宫肌瘤核除术，年龄22～42岁，平均（32.2±7.5）岁；肌瘤直径大小4～7cm，平均（5.6±1.0）cm；单发肌瘤21例、多发肌瘤11例，浆膜下肌瘤7例，肌壁间肌瘤25例。对照组采用开腹子宫肌瘤核除术，年龄23～43岁，平均（32.5±7.4）岁；肌瘤直径大小4～7cm，平均（5.6±1.0）cm；单发肌瘤22例、多发肌瘤10例，浆膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准，有手术指征；②已婚有生育需求，无男方生育功能障碍；③无子宫肌瘤手术史；④签署知情同意书。

1.2 方法

观察组：采用全麻，麻醉满意后，患者取仰卧位，安尔碘常规消毒腹部，铺无菌巾。取脐轮做竖切口，长约1cm。气腹后置入10mm Troca，置腹腔镜入腹腔，分别用10mm、5mm Trocar刺穿左下腹部和右下腹部，放置腹腔镜器械。根据不同类型的肌瘤选择不同的方法切除，如为肌壁间肌瘤，则先用垂体后叶素3～6U加生理盐水20mL稀释，注入肌瘤与肌壁交界处，接着用电钩切开肌瘤表面处浆肌层，完整核除肌瘤结节，然后缝合关闭瘤腔；如为带蒂浆膜下肌瘤，则用电钩切断蒂部，断端电凝止血，可不缝合。对照组：采用联合阻滞麻醉，在患者下腹部正中脐耻之间，做一个纵行切口，经腹行子宫肌瘤核除术。术后避孕1年，定期随访患者妊娠情况及妊娠结局。

1.3 观察指标

观察住院期间观察组与对照组术后不良并发症发生率，两组患者1年后的妊娠率及妊娠结局。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统软件统计分析，资料所得计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不良并发症比较

观察组发生切口感染1例，尿潴留1例，不良并发症发生率5.9%，对照组切口感染2例，尿潴留2例，术后发热3例，肠梗阻1例，不良并发症发生率23.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）。

2.2 两组患者妊娠率及妊娠结局比较

观察组妊娠25例，妊娠率78.1%，对照组妊娠24例，妊娠率75.0%，两组相比较无明显差异（χ2=0.087，P＞0.05）；两组患者均无子宫破裂发生，流产率、早产率、足月产率两组比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组患者术后妊娠结局比较(n/%)

3.讨论

子宫肌瘤患者的主要临床表现为阴道出血、腹部疼痛、下腹部包块、白带异常、贫血等症状，若未及时进行治疗，可丧失生育能力[3]。随着保留子宫生理功能及器官完整性的要求日趋提高，如今子宫肌瘤核除术已成为手术治疗子宫肌瘤的主要手术方式。近年来，随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌证也逐渐放宽，如以往被视为禁忌证的超过3个的多发性肌壁间肌瘤、直径超过5cm的黏膜下肌瘤等，如今也可采取腹腔镜子宫肌瘤核除术进行治疗，因此微创手术逐渐取代开腹手术，成为临床治疗子宫肌瘤的首选术式[4]。

传统的开腹手术虽然具有开阔的视野，操作比较方便，但是会对患者的机体造成较大的损伤，并且术后并发症的发生率比较高，患者的康复比较慢。本研究观察组不良并发症发生率5.9%低于对照组的23.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见腹腔镜手术术后并发症发生率相对较低。有数据调查显示，子宫肌瘤会导致宫腔变形，造成输卵管压迫，因此不孕的概率也会明显加增。本研究显示观察组与对照组妊娠率无明显差异（P＞0.05），说明两种方式子宫肌瘤核除术，均能使子宫及输卵管恢复正常的解剖位置，从而恢复孕育能力。两组妊娠过程中监测流产率、早产率、足月分娩率均无明显差异（P＞0.05），说明两种手术方式对妊娠结局的影响差别不大。

综上所述，腹腔镜与开腹子宫肌瘤核出术均是良好的治疗子宫肌瘤的手术方式，但腹腔镜子宫肌瘤核除术能明显减少术后不良并发症的发生，而且瘢痕小，恢复快，更值得在临床上广泛应用。