CPM机在儿童发育性髋关节脱位术后的应用

王颖 铁西妇幼保健计划生育服务中心-儿保指导科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：研究CPM机在儿童发育性髋关节脱位术后的临床应用。方法：回顾性抽取2017年2月～2017年8月230例患有发育性髋关节脱位儿童，并随机分为CPM组117例和普通组113例。普通组患儿术后单纯给予传统康复训练，CPM组患儿术后则配合CPM机进行康复训练，临床比较两组患儿术后的康复状况。结果：CPM组康复时间明显优于普通组（P＜0.05），CPM组髋关节恢复总有效率为98.29%，明显高于普通组的87.61%（P＜0.05），CPM组康复失败率（1.71%）明显比普通组（12.39%）低，P＜0.05。结论：儿童发育性髋关节脱位术后配合CPM机进行康复训练的临床效果显著。

据调查，每一百名儿童中，就有一名儿童患有发育性髋关节脱位[1]。属于比较常见的儿童髋关节疾病，患儿多为女孩，是严重影响儿童健康成长的罪魁祸首之一。婴儿期的一般表现为关节活动障碍，臀部及大腿内侧褶皱不对称，女婴大阴唇不对称等；幼儿期的主要表现为臀部明显后突，腰前凸增大，四肢短缩畸形，行走时步态异常，跛脚，或者是呈“鸭步”样。因为发育性髋关节脱位的患者年纪小，甚至不能够准确地沟通和表达，所以手术对技术要求非常高，在尽可能不损害到患儿皮肤的前提下达到固定和复位的目的。而且手术治疗只是其中一部分，术后能否恢复正常才是关键。本研究比较CPM机帮助儿童发育性髋关节脱位术后的恢复时间和恢复效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性抽取2017年2月～2017年8月230例患有发育性髋关节脱位儿童，并随机分为CPM组117例和普通组113例。CPM组：17例男童和100例女童，平均（4.7±3.5）岁，平均（2.96±1.84）年。普通组：15例男童和98例女童，平均（4.62±3.71）岁，平均（3.08±2.06）年。经过比较，CPM组与普通组患儿，在男女比例、病程、以及年龄等信息无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①经权威检查结果确诊为发育性髋关节脱位；②无影响两种治疗方案结果的其他疾病；③与家属协商后同意并签署了临床研究同意书；④发育性髋关节脱位手术正常，未发现不良反应。

1.2 方法

1.2.1 普通组。髋关节脱位复位后，可以先开始轻度练习，家属帮助患儿在病床上反复弯曲脚踝，经常按摩四头肌和臀部肌肉。通过阻力带锻炼髋关节部位，用腿前幼儿期患儿可以逐渐使用助行器、拐杖、或者由家属搀扶着每天维持一定时间的下床行走锻炼。

1.2.2 CPM组。髋关节脱位复位术后，配合CPM机（HLPTYTK-E儿童型）进行康复训练。使用前确保患儿伤口没有渗血，CPM机安全性能正常，正确设置运行顺序。协助患儿家属做好安抚工作，根据患儿下肢长度调节低杆杆件长度，使膝关节角度不超过10°，循序渐进的增加活动度，锻炼时间在30mins左右，2次/d，大约3周为1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组患儿发育性髋关节脱位术后的康复情况。按照患儿髋关节功能恢复正常所需要的时间划分等级：①14d内患儿屈髋可以恢复到120°；②14d＜恢复期≤72d；③72d＜恢复期≤120d；④康复失败：超过120d患儿髋关节功能仍旧不能恢复正常，甚至再次手术。

1.4 统计学分析

两组数据通过统计学SPSS17.0软件分析处理，采用百分比%表示计数资料，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经过临床治疗，CPM组患儿的关节功能恢复时间明显快于普通组，比较后，P＜0.05，差异显著，CPM组康复失败率明显低于普通组，总有效率比普通组高，P＜0.05，见表1。

表1.比较CPM组与普通组术后恢复期长短(n/%)

3.讨论

发育性髋关节脱位属于比较常见的儿童髋关节疾病，是严重影响儿童健康成长的罪魁祸首之一。发病率和种族不同，地区不同都有关系，北方冬季出生的发病率稍高，且多数发育性髋关节脱位患儿是女童。过去称为先天性髋关节脱位，主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在结构性畸形而导致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育，故又有学者称之为发育性髋关节发育不良[2]。一般分为左侧，右侧和双侧者三种患儿类型。因为婴幼儿没有办法很好地沟通和传达信息，很多对专业知识不够了解的家长错过最佳的治疗时期，或者是心疼患儿，不忍心外固定治疗等，最终导致康复不完全，甚至引发病变。截止至今权威的检查方法有电子计算机断层扫描检查（CT），超声检查（一般用于6个月以下的婴儿），体格检查，X射线检查（需要患儿保持安静），以及磁共振成像检查（费用相对较高）[3]。手术治疗只是其中一部分，术后关节功能是否恢复正常才是绝大多数患儿家属最关心的问题。

CPM机也被称为关节恢复器，可以模仿人体对髋关节进行自然的屈伸联系，主要适用于改善关节僵直，预防下肢深静脉血栓，韧带粘连，或者是肢体活动功能障碍等疾病。CPM机的作用机制可以详细分为以下几个方面：①增加关节组织的血液循环，防止下肢静脉血栓，加速肿胀消退；②促进关节液循环，增加软骨的营养，促进修复，加速关节软骨的修复；③防止肌肉关节囊萎缩，防止纤维挛缩和避免粘连；④缓解术后疼痛；⑤可促进骨痂形成，将钙化的骨痂磨化为硬化的骨痂，并防止其过度生长，避免关节炎的发生[4]。因为儿童缺乏自律性，难以沟通，年纪过小导致如果单纯进行普通的康复训练，见效慢，患儿承受病痛的时间延长。但是CPM机有儿童型号，可以完美的解决掉患儿锻炼不足的难题。临床调查显示，针对发育性髋关节脱位术后，给予普通康复练习的113例患儿中，14d内髋关节恢复到120°的只有11例，46.02%的患儿都在72～120d内康复，超过120d，甚至发生病变再次手术的患儿有14例，占12.39%。相比较而言，使用CPM机进行康复训练的117例患者中，14d内髋关节恢复到120°的有43例，占总数的36.75%，总有效率高达98.29%，大幅度缩短了髋关节功能的恢复时间，减少患儿承受的痛苦，减轻了家长的压力。

综上所述，儿童发育性髋关节脱位术后配合CPM机进行康复训练的临床效果显著。