机械通气辅助盐酸氨溴索对重症肺炎高龄患者呼吸力学和炎症反应的队列研究

张春晖 朝阳市老年病医院呼吸科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨机械通气配合盐酸氨溴索应用于老年重症肺炎患者，对其呼吸力学指标与炎症指标的影响。方法：选择85例2016年7月～2017年7月在本院受诊的重症肺炎同时需要机械通气治疗的患者作为研究对象，按照机械通气方法不同，分成序贯组（44例）和传统组（41例），比较两组治疗前后呼吸力学、炎症反应变化。结果：序贯组在治疗7d后PCT（0.46±0.18）μg/L、CRP（8.42±1.26）mg/L、IL-6（11.99±1.51）pg/mL、Raw（8.64±1.26）cmHO2/L×S、WOB（0.28±0.13）J/L、PIP（12.74±2.15）cmHO2显著低于传统组，Cdyn（41.28±3.37）cmHO2显著高于传统组（P＜0.05）。结论：对于老年重症肺炎患者，相比传统有创机械通气结合盐酸氨溴索疗法，可采取无创序贯机械通气辅助盐酸氨溴索治疗，能够有效改善患者血清炎症反应和呼吸力学指标。

重症肺炎是呼吸科重症之一，会造成呼吸衰竭、心脏衰竭等不良后果，损伤人体多种器官功能，甚至造成死亡。如何改善呼吸衰竭病情对治疗重症肺炎有重要意义，而机械通气是纠正呼吸衰竭的常用手段之一。目前临床上有序贯无创机械通气和传统有创机械通气两种，本研究通过分析二者配合治疗重症肺炎的常规药物盐酸氨溴索对患者多种临床指标的影响，旨在找到更适于重症肺炎治疗的方案。现将研究结果加以整理，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料来自于2016年7月～2017年7月在本院入院接受机械通气和盐酸氨溴索治疗的重症肺炎老年患者85例，纳入标准[1]：①患者均达到《呼吸内科学》内对重症肺炎的界定标准，经实验室、影像学和临床诊断，确诊为重症肺炎；②患者年龄均为60岁以上，且预计生存期超过6个月；③本研究经本院伦理委员会同意，患者自愿或由其家属代签知情同意书。排除标准：排除合并应激性重病、休克等重大疾病者。对符合标准的老年患者进行分组，序贯组以序贯无创机械通气+盐酸氨溴索治疗，收集了44例，男26例，女18例，年龄61～79岁，平均（72.45±2.88）岁；传统组以传统有创机械通气+盐酸氨溴索治疗，收集了41例，男25例，女16例，年龄62～83岁，平均（70.21±3.07）岁。两组一般资料较为相似，可以比较（P＞0.05）。

1.2 方法

两组入选者在止咳祛痰、保持水电解质平衡、病原学治疗等对症、支持疗法基础上，均使用盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业公司；国药准字H20130360；批号：160418、170123）：90mg，溶于20mL无菌盐水，每次静脉滴注6h，1次/d。此外，序贯组加用无创机械通气，方法为：患者均气管插管，与呼吸机相连，实施有创机械通气，将模式设定成SMV+PSV+PEEP，在患者肺部浸润影减少、体温恢复正常，或白细胞计数下降后，让患者尝试自主呼吸，如果不能，仍需有创机械通气，直至可实现无创机械通气，如果能自主呼吸，可取下气管插管，采取口鼻罩无创机械通气；传统组实施有创机械通气，患者气管插管，使用呼吸机，呼吸模式调整呈A/C，相关参数设定成15～20次/min，压力支持10～20cmH2O，按照患者具体病情，适时撤机。两组均连续治疗超过7d。

1.3 观察指标

比较两组血清炎症指标和呼吸力学指标差异。在治疗前和治疗7d后采集3mL患者晨起静脉血，妥善冷冻保存后，由专人进行离心处理，提取上清液，以免疫比浊法测量C-反应蛋白（CRP）含量，以电化学发光法测量降钙素原（PCT）含量，以酶联免疫法测量白介素-6（IL-6）含量。呼吸力学指标有吸气峰压（PIP）、动态肺顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料以率（%）表示，使用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间和配对比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组呼吸力学指标和炎症反应指标均无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组各项指标均显著变化（P＜0.05），序贯组Cdyn显著高于传统组，PCT、CRP、IL-6、Raw、WOB、PIP显著低于传统组（P＜0.05），见表1。

表1.组间呼吸力学、炎症反应指标的比较(x±s)

3.讨论

老年重症肺炎患者由于身体功能衰退，常合并呼吸衰竭，同时有多种基础疾病，为治疗增加了难度。而机械通气具有提高肺通气功能的效果，能够患者维持呼吸功能，结合抗炎治疗，会较大程度促进患者呼吸肌功能。本研究将盐酸氨溴索和机械通气结合运用，旨在降低患者肺部炎性反应，提高患者呼吸能力。盐酸氨溴索是多糖纤维分解剂，能够分解糖蛋白等多糖纤维，并在分解后使其断裂，以此达到减轻痰液黏度的目的，提高肺表面活性物质的释放，促进支气管腺体和浆液腺分泌，从而实现修复上皮组织，增强上皮黏液层运输，稀释痰液，利于排痰，以此完成改善气道内环境，降低炎症反应的效果[2]。本研究通过分析不同机械通气辅助盐酸氨溴索的临床效果，发现序贯组在降低患者呼吸力学指标Raw、WOB、PIP与炎症反应PCT、CRP、IL-6介质表达水平时，与传统组相比，具有显著优势，而序贯组呼吸力学Cdyn上升明显高于传统组，提示序贯组效果更为显著。这可能是序贯机械通气及时利用患者自主呼吸能力，降低了传统机械通气具有的创伤性，用较低的呼吸频率完成正常通气水平，缓解了患者呼吸肌疲劳，有利于患者呼吸功能的恢复，在改善气道内环境的同时，辅助盐酸氨溴索，实现了降低炎症反应的目的，提高了整体治疗效果。

综上所述，对于老年重症肺炎患者，相比既往传统有创机械通气，可采取序贯机械通气配合盐酸氨溴索治疗，能够降低患者机体炎症反应，有利于呼吸力学指标的恢复。