喉罩和气管插管用于全麻乳腺癌根治术比较分析

李冬 辽宁省盘锦妇外医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：对比分析气管插管和喉罩在全麻乳腺癌根治术中的效果，以此来更好地指导实践工作。方法：从本院2017年接受全面乳腺癌根治术病例中随机抽取80例作为研究对象，采取双盲筛选法将其均分为对照组与研究组，对照组气管插管，研究组采用全麻喉罩，对比两组麻醉效果。结果：研究组麻醉效果、血流动力学、血气指标改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：喉罩麻醉临床效果更佳有效，值得临床广泛运用。

目前，乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，不利于广大女性的生存[1]。喉罩通气是气管插管、面罩通气的创新麻醉方法之一，具有操作简便、安全性高、气道正压通气良好等优势，已经逐渐运用于乳腺癌根治术中。基于此，本研究选取特定对象，分组对比验证喉罩通气的优势，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2017年接受全面乳腺癌根治术病例中随机抽取80例作为研究对象，采取双盲筛选法将其均分为对照组与研究组，两组患者均排斥合并其他疾病。对照组中年龄25～65岁，平均（39.4±0.5）岁；最短病程2个月，最长病程45个月，平均（10.4±0.2）个月；研究组中年龄26～66岁，平均（39.8±0.2）岁；最短病程3个月，最长病程44个月，平均（9.8±0.3）个月。比较两组患者的一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

术前，全部患者均禁食至少8h，禁水至少4h。进入手术室后，迅速构建静脉渠道，对患者心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度、心电图进行动态监测。然后严格遵照医嘱静脉注射8mg维库溴铵、0.03mh/kg芬太尼、2.5mh/kg丙泊酚予以麻醉诱导，并留意患者生命体征的变化情况。待到患者睫毛反射消失、下颌松弛后，对照组接受气管插管方式，在喉镜指引下开展，具体操作为：插管时，右手中指和拇指保持剪刀形态，打开患者的口，左手则拿着喉镜顺着口角右侧缓慢地进入口腔中，向左边慢慢推开舌体，将喉镜片摆放于正中位置，缓慢地往前移动，直到喉镜顶端抵达舌根部位，稍微上提喉镜便能够清晰地看到会厌的边缘处，然后再缓慢地推进，使得喉镜顶端到达舌根与会厌的交界处，并上前上方慢慢上提喉镜，拉起会厌，暴露出声门，这时右手拿着导管经口腔或经鼻腔插入，斜口对声门裂，当患者吸气末时轻轻地插入导管。当成功插管后，把气囊充满气，将其固定在插管上，然后同人工呼吸机（德国万曼生产的BilevelST22无创呼吸机）进行有效连接，从而进行辅助通气。研究组则接受喉罩方式，先使用生理盐水对罩体进行充分侵润，被动张开患者的口，紧握喉罩管道部分，并将3或4号喉罩罩体顺势插入到口腔中，并根据患者实际情况调节气罩的位置，直到气罩前段遇到阻力。顺利插入后，往罩囊中注入10～30mL气体。操作人员还应仔细观察通气效果，查看是否存在漏气的现象，患者胸廓起伏是否正常，如果各项指标均正常则放置牙垫，予以有效固定。同时，术中两组患者均选用丙泊酚、肌松药对麻醉进行维持。术后，等到患者意识逐渐清醒后且呼吸正常，便可拔除喉罩。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉前后SBP、DBP、血压变化、PaO2及PaCO2水平进行如实统计，并予以有效对比。

1.4 判定标准

显效：手术操作过程中患者肌肉正常牵拉，并未出现任何不良反应，手术顺利完成；有效：手术过程中患者肌肉正常牵拉，产生了轻度反应，但是手术依然顺利完成；无效：手术操作过程中肌肉僵硬，反应强烈，手术难以开展下去。

1.5 统计学分析

本研究选用SPSS17.0统计学软件对所搜集的数据信息予以处理分析，统计结果采用x±s进行表示，检验时运用χ2；如果所得数据P＜0.05，这便证实了数据之间统计意义较大。

2.结果

2.1 两组麻醉效果比较

据统计得知，对照组中麻醉显效11例，有效20例，无效9例，有效率为77.5%；研究组麻醉显效15例，有效23例，无效2例，有效率为95.0%。两组麻醉效果对比，研究组明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组血流动力学指标、血气指标改善情况比较

据统计学得知，麻醉前两组患者SBP、DBP差异较小（P＞0.05）；麻醉后，两组患者SBP、DBP均有所变化，且研究组SBP、DBP指数更优（P＜0.05）。麻醉前两组患者PaO2、PaCO2水平差异较小（P＞0.05）；麻醉后，两组患者血气指标均有所改善，且研究组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组血流动力学指标、血气指标改善情况比较(n=40,x±s,mmHg)

3.讨论

在女性肿瘤中，最常见的一种无疑是乳腺癌，对其的治疗主要是切除乳腺，而在手术过程中需行全麻手术，传统的全麻方式为气管插管，但因为这一麻醉方法存在一些缺点，所以便需采取新型麻醉方法，即喉罩方式。喉罩插入在盲探下进行，无需用喉镜将声门线路，除了方便，其他优势也比较多。若成功完成喉罩通气，则可直接在喉罩通气下展开短时间手术，或在喉罩引导下展开气管插管[2]。除此之外，当患者处于侧卧位、俯卧位，气管插管难度较大时，喉罩能够将紧急通气道给建立起来；喉罩的设计结合了人体后头结构，无需插入气管内，因而防止了刺激气管，而引发诸多并发症。本研究结果表明，研究组麻醉效果、血流动力学、血气指标改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），这一结论同熊立红[3]研究相一致。综上所述，相比于气管插管，喉罩方式更具优势，值得各级医院积极借鉴与学习。