超声造影对伴有钙化甲状腺结节良恶性的诊断价值

王俊芳 余小琴 贾保霞 深圳市龙岗中心医院超声科 （广东 深圳 518116）

内容提要： 目的：研究分析超声造影鉴别诊断伴有钙化的甲状腺结节良恶性的应用价值。方法：回顾性分析本院60例伴有钙化甲状腺结节患者的超声造影资料，对其超声造影表现加以分析。结果：43例恶性结节中，伴粗大钙化与伴微钙化的人数比为8:35，17例良性结节中，伴粗大钙化与伴微钙化的人数比为14:3；恶性结节中弱增强及不均匀增强比例分别为83.6%、87.5%；良性结节中弱增强及不均匀增强比例分别为8.6%、12.1%；恶性结节超声造影特征不均匀增强、弱增强以及微钙化比例皆高于良性结节且差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；良恶性甲状腺结节峰值强度分别为（109.31±22.42）dB、（67.51±18.29）dB，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对伴有钙化甲状腺结节的良恶性的鉴别中应用超声造影，可取的理想的鉴别效果。

甲状腺结节中存不存在钙化以及钙化分布状态、形态特征等，在对其诊断以及鉴别过程中所应用的手段有所不同，同时各种诊断方式的具体应用价值研究也尚未形成统一认识，不同学者最后的研究结果也存在着较大差异[1-3]。鉴于此，本院为进一步明晰超声造影应用于此的实际价值，特进行了此次回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2017年7月～2018年9月经手术病理证实的伴有钙化的甲状腺结节患者60例，其中男38例，女22例，年龄17～65岁；直径0.5～5.4cm，平均（2.8±0.4）cm；其中有43个恶性结节，皆是甲状腺乳头状癌；有17个良性结节（2个甲状腺腺瘤、15个结节性甲状腺肿）。

仪器设备：彩色多普勒超声诊断仪（GE Logiq E 9）。

1.2 方法

超声造影检查：检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪（GE Logiq E 9），频率设置为9～12MHz，9L探头。使用的造影剂为SonoVue（生产厂家：意大利Bracco公司）。具体操作流程如下：患者取仰卧位，将其颈部充分暴露出来。首先对其甲状腺应用二维超声进行常规扫查，对结节内部回声、特征、血流情况及结节内钙化的部位、大小进行详细记录；依据钙化大小将结节分为两类，分别是微钙化（直径小于2mm）和粗大钙化（直径超过2mm）[4]。然后设定设备模式为对比脉冲序列造影模式，切面的选择需准确显示结节及附近组织全貌。将混合摇匀的5.0mL氯化钠与造影剂悬液经肘浅静脉团注2.4mL，而后用浓度为0.9%的氯化钠溶液5.0mL冲管，对造影过程中甲状腺结节图像变化进行动态观察，同时详细记录观察结果。

对超声造影图像加以分析：①增强程度：结节周围甲状腺实质与结节增强达峰时的强度相比，依次分为弱、等、高三个层次；②增强均匀度：不均匀增强、内部分均匀增强。在超声造影检查中将弱增强以及不均匀增强作为恶性结节诊断标准，在二维超声检查中将出现的微钙化作为诊断标准[5]。

1.3 统计学分析

应用SPSS22.0统计软件，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 良恶性甲状腺结节常规超声表现比较

43例恶性结节中，伴粗大钙化与伴微钙化的人数比为8:35，17例良性结节中，伴粗大钙化与伴微钙化的人数比为14:3，两者粗大钙化及微钙化的比例比较上存在显著性差异（P＜0.05）。

2.2 良恶性甲状腺结节超声造影表现比较

良恶性甲状腺结节峰值强度分别为（109.31±22.42）dB、（67.51±18.29）dB，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。良性结节中弱增强及不均匀增强分别为8.6%、12.1%，恶性结节中弱增强及不均匀增强分别为83.6%、87.5%，恶性结节超声造影特征不均匀增强、弱增强比例皆高于良性结节且差异显著（P＜0.05）。见图1，图2。

表1.各甲状腺结节的超声造影结果

图1.结节性甲状腺肿，呈均匀高增强

图2.甲状腺乳头状癌，呈不均匀低增强

3.讨论

乳头状癌所表现出的特征之一就是微钙化，除却钙盐沉积这个病理基础之外，还有可能同肿瘤细胞中黏多糖及糖蛋白的分泌有关联，也可能会因局部肿瘤细胞坏死机化而产生，良性结节的钙化多因上皮退行性改变或者内部坏死、出血后的钙盐沉积而产生，具体表现为粗大钙化[6]。但是恶性结节也有可能会因营养不良而出现钙化，表现出粗大钙化的特征。有研究证实，微钙化对于诊断甲状腺恶性肿瘤的特异性很高达92.50%，而粗大钙化可同时存在于恶性结节与良性结节中[7,8]。此次研究分析了有钙化的甲状腺结节应用超声造影伴鉴别诊断其良恶性的价值，结果显示，43例恶性结节中，伴粗大钙化与伴微钙化的人数比为8:35，17例良性结节中，伴粗大钙化与伴微钙化的人数比为14:3。因此对甲状腺结节良恶性的鉴别以钙化大小为依据进行判断有着一定的局限性。超声造影能够对肿瘤微循环造影剂灌注过程进行连续性的显示，肿瘤的生物学行为能够被较好地反映出来，甲状腺结节的新生血管和病理组织变化是良恶性病变显像结果存在差异化的最主要原因[9]。此次研究结果显示，恶性结节中弱增强及不均匀增强比例分别为83.6%、87.5%；良性结节中弱增强及不均匀增强比例分别为8.6%、12.1%；恶性结节超声造影特征不均匀增强、弱增强以及微钙化比例皆高于良性结节且差异显著（P＜0.05）；良恶性甲状腺结节峰值强度分别为（109.31±22.42）dB、（67.51±18.29）dB（P＜0.05）。提示有可能是由于微钙化后存在砂砾体，影响了肿瘤新生血管，降低了肿瘤微血管密度绝对值，从而出现血供不丰富而引起，此外因为新生血管在肿瘤组织中会呈现出不规则的生长状态，因此血管会在肿瘤恶性生长的作用下遭受破坏，坏死的血管数量会大大增加，因此恶性结节经过超声造影检测会表现出弱增强和不均匀增强状态。本组病例资料中，多见结节性甲状腺肿于良性病变中，结节性甲状腺肿周围没有包膜组织，同周围正常甲状腺组织相比，其病灶内血液供应情况以及血管分布均无较大差异，因此多为等增强。本组良性病变中甲状腺腺瘤有2例，因其周边血管粗大，而内部血管相对来说比较细小，所以超声造影显示出高增强。综上，在对伴有钙化甲状腺结节的良恶性的鉴别中应用超声造影，有着较高的诊断价值。