全程优质护理在肺结核大咯血患者中的应用体会

吴 晶，杨 丽

（海安市人民医院感染科，江苏 海安 226600）

肺结核是通过呼吸道吸入结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，近年来发病率呈逐年上升。咯血是肺结核最严重的并发症和临床表现，24 h内出血量超过500 mL者为大咯血，可发生窒息或失血性休克，严重威胁患者的生命[1]。近年来，我们对肺结核大咯血患者给予全程优质护理措施，效果颇佳，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年9月我院感染科收治的肺结核合并大咯血患者42例作为研究对象，均符合肺结核和大咯血的诊断标准。其中，男25例，女19例，年龄34～86岁，平均（56.3±6.1）岁，浸润型32例，慢性纤维空洞型8例，血行播散型2例；估算咯血量510～1150 mL，平均（627.5±34.2）mL。经伦理委员会批准，根据住院号的单双数，将其分为观察组和对照组，各21例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理措施。观察组给予全程优质护理措施。①咯血前：对患者进行病情评估，将患者安置在舒适安静的单人间，仪器设备和药品齐全有效，做好输血、吸引、气管切开等抢救准备。加强医患沟通，多给予心理安慰和精神支持，树立患者战胜疾病的自信心。安排专人加强病房巡视力度，严格床边交接班制度，及时发现和预判异常情况，及时恰当处置。②咯血时：协助患者取半卧位，保持呼吸道通畅，随时做好吸痰和气管切开等抢救措施；帮助患者捶击背部，努力将痰液和血液吐出，必要时使用气管镜或者气管插管，以防窒息发生[2]。密切观察患者的神智、面色和生命体征变化，给予安慰和心理支持，缓解其恐惧焦虑心理，使患者尽量保持镇静。给予高流量给氧，建立两条静脉通道，按照医嘱补液，静脉滴注脑垂体后叶素、巴曲酶、维生素K、酚磺乙胺等止血药物，必要时使用镇静剂。按需输入新鲜血液，补充血容量和利于止血。合理选择抗菌药物，预防并发感染和治疗原发疾病。③咯血后：继续加强生命体征和血流动力学指标的监测，谨防肺部感染。注重口腔护理，继续保持卧床休息，协助患者取舒适的体位。消除患者恐惧和抑郁心理，以防情绪波动导致咯血的复发。给予温凉流汁饮食，适当增加高蛋白和高维生素类食物；多餐少量，避免进食过热和刺激性食物。做好病区管理，定期环境消毒，控制访客数量，以免发生院内交叉感染。④做好出院后延续性服务，指导患者养成科学合理的生活饮食习惯，做好呼吸操锻炼；保持大便通畅，切忌便秘和用力排便；规范化治疗，适当服用镇咳药，以免诱发咯血的复发。学会监测病情，定期门诊随访。

1.3 观察指标

观察两组的窒息发生率、并发症率、总有效率和护理满意度等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组的窒息发生率、并发症率、总有效率和护理质量评分等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理结果的比较 [n（%）]

3 讨 论

肺结核患者发生大咯血时来势凶猛，如果得不到及时有效的急救护理，可在数分钟内发生窒息和失血性休克，死亡率较高[3]。我们在患者发生大咯血的全程给予优质护理措施，咯血前及时发现患者的预兆，做好心理护理，加强监测，做好各种准备工作。发生咯血时采取保护性体位，保持呼吸道通畅，以防窒息；严密监测病情，建立静脉通道，按需给予止血剂和呼吸兴奋剂、吸氧和支持治疗，必要时输血。咯血暂停后继续监测病情变化，做好口腔护理，指导科学合理的饮食生活和锻炼康复活动。出院后给予延续性护理服务措施，养成良好的生活习惯，按医嘱规范治疗和复诊。综上所述，对肺结核大咯血患者给予全程优质护理服务措施，能显著能提高救治成功率，降低护理风险，提高临床护理质量。