氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用

王 伟，郑 渤，王宏伟，段志强*

（内蒙古巴彦淖尔医院手术麻醉科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

在心脏手术中，不停跳搭桥术是一种常用治疗方式，不会使用体外循环，对凝血功能造成的影响具有可控制性[1]。不停跳冠脉搭桥术手术时间少，对患者身体组织破坏小，很大程度上降低了手术风险，有利于患者早日恢复，但是患者术中常出现出血问题[2]。本文选取我院不停跳搭桥术患者56例，观察氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭桥术患者56例，随机分为对照组（28例）与观察组（28例），观察组男18例、女10例，年龄52～70岁，平均（61.28±3.98）岁，对照组男17例、女11例，年龄51～72岁，平均（62.33±3.71）岁。一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前，医护人员叮嘱患者相关注意事项，给予气管内插管静吸复合全身麻醉，术前30分钟，0.15 mg/kg咪唑安定、0.03 mg/kg东莨菪碱肌肉注射，建立静脉通路，全麻诱导，静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 ug/kg，气管插管。持续泵入异丙酚3 mg/kg/h维持麻醉，间断给予芬太尼与维库溴铵，加深麻醉给予异氟烷，监测患者中心静脉压，对体温进行监测。观察组患者切皮前10 min，氨甲环酸注射液（上海信谊金朱药业有限公司 H31021856）0.75mg与25%葡萄糖液稀释，静脉滴注，剂量为250 m/h，持续滴注30 min，部分患者可能会出现恶心、呕吐等症状，并且急性心肌梗死及有血栓者慎用。对照组给予注射用抑肽酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10950123）与5%葡萄糖注射液溶解，切皮前静脉滴注140 mg，术中70 mg/h，部分患者可能会出现恶心、皮疹等问题，术前需要进行过敏测试[3]。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、各时间段引流量及血小板变化情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术相关指标

观察组手术时间、术中出血量与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术相关指标（±s）

表1 手术相关指标（±s）

组别 手术时间/h 术中出血量/mL对照组（n=28） 4.6±0.6 365.8±14.8观察组（n=28） 3.4±0.8 251.7±14.3 t 6.3498 29.3374 P 0.0000 0.0000

2.2 引流量

观察组术闭引流量（99.7±30.4）mL，对照组（174.9±43.8）mL，t=7.4634，P=0.0000，观察组术后2h引流量（136.2±50.8）mL，对照组（157.4±46.5）mL，t=1.6288，P=0.1092，观察组术后12 h引流量（291.5±84.3）mL，对照组（312.5±87.6）mL，t=0.9140，P=0.3648，观察组术后24 h引流量（480.2±91.5）mL，对照组（491.5±85.6）mL，t=0.4772，P=0.6351。

2.3 血小板变化情况

观察组术前血小板（169.1±41.2）109/L，对照组（167.9±44.8）109/L，t=0.1043，P=0.9173，观察组术后2 h血小板（160.4±53.5）109/L，对照组（161.5±44.2）109/L，t=0.0838，P=0.9335，观察组术后12 h血小板（199.5±55.7）109/L，对照组（177.8±47.3）109/L，t=1.5713，P=0.1219，观察组术后24 h血小板（182.2±50.6）109/L，对照组（168.1±41.8）109/L，t=1.1367，P=0.2606。

3 讨 论

不停跳冠脉搭桥手术就是在无体外循环跳动的心脏上进行手术，随着人们生活水平的提高，冠心病发病率呈不断上升趋势，不停跳冠脉搭桥手术在临床的应用优势越来越明显。但是术中由于出血、外科操作等因素的影响，损害患者凝血功能，加大患者出血量。

本文结果中，观察组手术时间（3.4±0.8）h，术中出血量（251.7±14.3）mL，术闭引流量（99.7±30.4）mL，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后2 h、12 h、24 h引流量与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组血小板变化情况与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。抑肽酶具有止血效果，但是该药价格昂贵，如果出现使用不当的情况，患者会出现栓塞并发症，安全性不高。氨甲环酸是一种心脏手术止血药物，作为一种合成的抗纤维蛋白溶解药物，能对纤维蛋白赖氨酸残基之间相互作用起到阻断作用，进而抑制纤溶酶原对纤维蛋白的降解作用。并且甲氨环酸达到高浓度时，对纤溶酶活力具有抑制作用，进而发挥止血效果。该药还对血小板功能具有间接的保护作用。在手术过程中进行麻醉管理，小剂量缓慢静注麻醉药，逐渐加深麻醉，使患者血压及心率处于稳定状态。术中操作翻动心脏时，动作要轻，防止患者出现低血压。术中选择合理的血管扩张药，避免出现冠状动脉狭窄、痉挛的状况，使心脏做功减轻。备好体外循环机等，做好抢救准备。术中保持抗凝状态，重点关注激活凝血时间，全面检测血流动力学。术中可以给予患者多巴胺、肾上腺素维持血压。在不停跳搭桥术中应用氨甲环酸，具有较好的止血效果，进而减少患者应激反应，有利于术中更好的进行麻醉管理。

所以，氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用，减少患者手术时间及出血量，无不良反应出现，安全性高，止血效果好，减轻患者应激反应，术中能更好的进行麻醉管理，具有应用及推广价值。