缬沙坦联合强力定眩片治疗老年原发性高血压患者疗效观察

李 军，苏凤全，张义军

（北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心，北京 100103）

随着社会进步，经济高速发展，我国已经步入人口老龄化社会，同时伴随着生活、工作压力的加大，导致各类慢性疾病明显多发，原发性高血压病是典型代表，呈逐年递增趋势，是严重威胁人体健康的多发病。据统计我国现在已有高血压病人2亿，全国18岁以上成年人高血压发病率为18.8%，而高血压又是脑卒中、冠心病、心肌梗死的主要危险因素；我国每年死于高血压并发心脑血管疾病人数约450万人，心脑血管疾病已经成为我国老年人死亡的主要原因，我国每年需在心脑血管病花费巨额的医药费用，有效的高血压防治是降低心脑血管疾病的关键[1]。针对原发性高血压临床药物种类较多，钙离子通道阻滞剂等均较为常用，降压效果明显。中医药在治疗高血压方面具有很多可以互补的优势，基于此，本文就缬沙坦胶囊、强力定眩片联合治疗价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月于我科门诊收治的原发性高血压患者106例作为研究对象，其中，男68例，女38例，年龄61～76岁，平均（64.5±5.4）岁，病程1～8年，平均（3.1±1.2）年。所有患者均符合《中国高血压防治指南－基层版》的诊断标准。入选条件：①年龄60～80岁；②所有患者均是原发性高血压患者；③入选患者均为高血压2级，参与此次实验前均停药1周，若停药期间有血压明显升高、并伴有明显不适者，立即给予药物治疗。排除标准：①由肾脏病变等原因导致的继发性高血压；②合并肿瘤、脑梗、精神疾病患者；③合并有高血压危象、恶性高血压者；④对多种食物、药物过敏者；⑤临床存在精神、言语障碍，无法配合查体和随访者；⑥患者、家属不同意或者中途退出实验。以《中国高血压防治指南（基层版）》[2]进行诊断分级，入组所有患者均为2级高血压：160～179/100～109 mmHg；其中合并冠心病12例，糖尿病15例，高血脂症28例，呼吸类疾病6例。在给予患者健康教育的基础上以随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各53例。伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

106例老年原发性高血压患者均接受健康教育，即结合患者个体情况制定饮食、运动计划，规范患者日常生活习惯，并建立健康档案，在此基础上进行用药治疗。对照组患者给予缬沙坦胶囊（湖南千金药业）80 mg/次/d，连续用药12周。治疗组在对照组基础上口服强力定眩片（陕西汉王药业有限公司国药准字：261020139）5片/次，3/d，连续用药12周。治疗期间做好患者血糖、血压等指标监测，观察患者用药不良反应情况。

1.3 疗效判定标准

①显效：用药12周后对比用药前患者舒张压下降≥10 mmHg/血压正常水平，患者头痛、头昏症状均消失。②有效：用药12周后对比用药前患者舒张压下降＜10 mmHg/血压趋于正常，患者头痛、头昏症状明显缓解；③无效：用药12周后对比用药前患者血压水平、症状表现无变化、显效、有效血压标准未达到。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

经12周用药后，治疗组、对照组老年原发性高血压患者治疗效果。组间治疗总有效率（98.11%、81.13%）经统计学计算，差异无统计学意义（x2=8.2163，P=0.0041）。见表1。

2.2 治疗后两组患者血压变化情况比较

经12周用药后，治疗组、对照组老年原发性高血压患者治疗治疗前收缩压和舒张压的最大、最小值以及均值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组患者收缩压和舒张压的最大、最小值以及均值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 老年原发性高血压患者治疗后组间临床疗效对比 [n（%）]

表2 老年原发性高血压患者治疗期间组间血压水平对比（±s，mmHg）

表2 老年原发性高血压患者治疗期间组间血压水平对比（±s，mmHg）

注：与对照组、治疗前比较①②P＜0.05

治疗后最大值 最小值 均值 最大值 最小值 均值收缩压治疗组 172 136 150.3±23.2 125 116 122.3±10.3①②对照组 169 141 153.7±23.5 134 129 132.6±12.5②舒张压治疗组 102 89 96.1±13.1 80 69 74.6±9.1①②对照组 99 87 95.6±11.9 87 77 83.2±8.7②指标 组别 治疗前

2.3 不良反应发生比较

治疗组中53例老年原发性高血压患者中低血压以及转氨酶升高各1例，总发生率为3.77%（2/53）。对照组53例老年原发性高血压患者中便秘1例，头晕以及恶心各2例，总发生率为5.66%（3/53）。组间不良反应总发生率（3.77%、5.66%）经统计学计算，差异有统计学意义（x2=0.2099，P=0.6468）。

3 讨 论

当前，生活方式的改变、人口老龄化及人群危险因素水平的上升，正在促使高血压的发病率和患病率增加；而我国对于高血压防治知识的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，另外高血压病程较长，病程延长期间患者易发生心脏、血管、肾脏等并发症情况，高血压并发症正在吞噬着越来越多人的健康与生命[3]。降压治疗的最终目的是控制血压，防治高血压并发症，降低高血压并发症致死、致残率。目前高血压防治指南推荐小剂量长效制剂，联合用药在规避大剂量单药所导致的不良反应的基础上确保了治疗效果；另外考虑到老年人血压有其自身特点，因老年人动脉硬化显著，常常表现为收缩压升高明显，舒张压升高不明显，脉压差明显增大，在一种长效制剂控制不理想情况下加用另一种制剂往往在降低收缩压的同时，使得舒张压低于正常低限，脉压差进一步增大，而出现头晕、心悸、胸闷等相关明显不适症状。因此，在单药治疗后联合强力定眩片中药制剂在控制血压方面效果显著、安全性高。

针对原发性高血压临床降压药较多，包括利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可以在受体水平选择性的直接阻断血管紧张素Ⅱ而发挥良好的降压作用，因其还具有减轻心脏负荷、防治心肌重构、可延缓血管壁硬化、可通过降低肾小球球囊压而延缓肾小球硬化，因其具有稳定的降压效果和良好的靶器官保护作用，而被临床广泛应用。但是其对高血压所致的头痛、头昏、眩晕、乏力等症状并无直接作用，需血压下降后方能起到改善症状作用，而强力定眩片正好可以和缬沙坦协同作用，作为互补而发挥良好的辅助降压和改善临床症状作用。

祖国医学根据辨证施治，强调调整机体阴阳整体平衡的理念。高血压属中医学“眩晕、头痛”范畴，风、火、痰、虚均为病因，且对肝脏影响明显。老年性高血压患者多有头昏、头痛、眩晕、头胀，或伴有耳鸣、乏力、烦躁、失眠等，多属于肝肾不足，肝阳上亢症候[5]。强力定眩片是由天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶和川芎等中药组成。具有清肝降压，活血行气，祛风止痛的功效，常用于高血压、高脂血症。天麻具有治风虚眩晕头痛，川芍具有活血行气、祛风止痛作用，野菊花有疏风、清热、解毒等效果，用于眩晕等症。降压效果温和，临床不良反应轻微，尤其适合老年患者[6]。

在本研究中治疗后治疗组以及对照组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗前收缩压和舒张压的最大、最小值以及均值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组患者收缩压和舒张压的最大、最小值以及均值比较具有明显统计学差异，数值均较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、治疗组患者出现用药后不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本观察研究显示，缬沙坦胶囊联合强力定眩片治疗老年原发性高血压，比单药缬沙坦胶囊具有更好的降压作用，能更好地控制临床症状，协同作用使血压达标。无明显毒副作用，尤其适用于老年高血压患者。