光抑素C在冠心病合并慢性心力衰竭中的意义

李 健，王治校，周鑫玲

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530201）

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，以及现代生活中膳食结构不合理、社会心理压力增大等多种因素的影响，冠心病的发病率逐年增长，已成为广受关注的重要公共卫生问题。冠心病进展至终末阶段，常引发慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），增加患者死亡的风险[1]。因此，探讨冠心病合并CHF的敏感指标，对于监测患者病情变化、及时实施干预措施具有重要意义。本研究检测了我院96例冠心病合并CHF患者的胱抑素C（cystatin c，CysC）水平，旨在进一步明确CysC的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2018年07月在广西桂平市人民医院治疗的冠心病患者96例作为研究对象，纳入标准：①符合1999年WHO制定的冠心病诊断标准；②肌酐水平正常；排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在结缔组织病变；③合并感染性疾病。上述患者按是否存在CHF分为两组，心衰组52例，彩超EF值＜45%；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；NT-pro BNP值均高于NT-pro BNP试剂说明的年龄校正值。对照组44例，心功能分级为Ⅰ级，且心脏彩超提示EF值＞55%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

入院24 h内采集肘静脉血，分别应用胶体金法与比浊法检测NT-pro BNP与CysC水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组性别（男/女）、年龄（岁）、病程（年）比较

2 结 果

心衰组的NT-pro BNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），CysC水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NT-pro BNP、CysC水平比较（±s）

表2 两组NT-pro BNP、CysC水平比较（±s）

注：＊＊表示（P＜0.01），＊表示（P＜0.05）

组别 NT-pro BNP CysC心衰组（n=52） 1032.2±521.68＊＊ 1.48±0.28＊对照组（n=44） 443.18±351.37 1.27±0.39

3 讨 论

CHF是冠心病加重的表现，是导致冠心病患者死亡的主因。冠状动脉器质性病变是诱发CHF的主要因素之一。由于冠脉狭窄导致局部心肌血液灌注不足，引起心肌细胞凋亡，造成具有促进心肌收缩作用的收缩蛋白大量丢失，影响心肌收缩的正常生理过程，导致心排血量减少，心室顺应性降低，从而导致CHF的发病。目前临床中诊断CHF的主要手段包括心电图、超声、血管造影等，但不同方法均具有各自的缺点，探索更佳的临床指标，以更好地指导CHF的诊断与治疗，仍是目前本领域的研究热点[2-3]。

CysC是由多个氨基酸及肽链组成的非糖基碱性蛋白，能够调节机体中半胱氨酸蛋白酶的激活水平，参与细胞内蛋白质的正常代谢过程。另外，它还在多种生理病理过程中发挥重要作用。已有研究表明，CysC是促进细胞增生的关键因素；CysC还通过刺激中性粒细胞活化，发挥炎症介质作用，加剧机体的炎症反应过程[4]。在CHF发病早期，患者肾小管的生理功能尚未发生障碍，主要表现为肾小球滤过率有所下降[5]。而临床中评估患者肾功能是否正常，一直应用的生物学指标是血肌酐、尿素氮，而实际上这两项指标的敏感性很低，当患者CRF值比正常值的50%更低时，才能检测到血肌酐水平异常升高，因此不适宜作为肾功能早期损伤的评估指标。CysC能够穿过肾小球滤过膜，在近端肾小管被重新吸收，但不会从肾小管重新进入血液循环。而且其在机体中的浓度极为稳定，与性别、年龄等因素不存在相关性，也不会受炎症状态的干扰而出现波动，因此被多项研究认可作为肾功能早期损伤的指标[6]。王超权[7]研究还表明，CysC能够作为CHF病情恶化的指标。Kim[8]等研究检测了CHF伴呼吸困难患者的CysC水平，结果显示，CysC水平能够较好地预测患者预后，其准确性高于其他肾功能指标。Kapoor[9]等研究也表明，CHF患者的CysC浓度与其预后密切相关。CysC作为氨基酸半胱氨酸的异种，在血管壁的病理变化过程中扮演重要角色，能够加剧血管内皮细胞损伤，刺激血管平滑肌细胞异常分化、增殖，干扰低密度脂蛋白的代谢过程，提高血小板激活水平，促进血栓形成；同时能够通过激活炎性细胞、提高局部慢性炎症水平而导致心脏功能受损[10]。本研究中96例患者，心力衰竭组血清中CysC水平为（1.48±0.28）mg·L-1，明显高于对照组（1.27±0.39）mg·L-1，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CysC在冠心病合并慢性心力衰竭患者中明显升高，可作为有效诊断指标。

综上所述，冠心病合并慢性心力衰竭患者中NT-pro BNP、CysC均明显升高，间接反映CysC和NT-pro BNP一样是诊断冠心病合并慢性心力衰竭一项有效指标，其升高可能与冠心病合并慢性心力衰竭时已经存在早期肾功能损害有关。本研究的不足之处是：由于样本量较小，未能对不同NYHA分级的CHF患者的CysC水平进行比较。关于CysC在评估CHF病情严重程度方面的应用价值，以及CHF患者CysC水平升高的具体机制，还有待以后研究进一步深入探讨。