上海市某城镇居家老人长护险评估现状分析

孙译宏 俞丽娜

【摘 要】目的：通过对上海市闵行区颛桥镇及莘庄工业区长护险申请居家老人评估情况分析，为后期长护险的推进普及提供依据。方法：以该社区范围符合申请长护险评估条件（具有本市户口，60周岁及以上，参加医疗保险的居家老人）并于本地区事务受理中心提交申请的1047位居家老人为研究对象，进行上门评估。结果：参与研究的居家老人评估等级与年龄呈正相关，与性别无关，建议每年重新评估，以社区护理服务为依托，推动长期护理保险的推广[1]。

【关键词】长期护理保险;护理评估;居家老人

Abstract Objective：To provide basis for the development of long-term home care insurance through analyzing the current health assessment situation of home-based elderly in Zhuanqiao town and Xinzhuang industrial district of Minhang District， Shanghi. Methodology：1047 senior applicants of long-term home care insurance were adopted as research objects. Health assessments were conducted by means of on-site visits. Results：Healthy grade is in positive accordance with age， while uncorrelated to gender. It is suggested to implement yearly re-assessment on elder health situations， urging the development of long-term home care insurance on the ground of community nursing service[1].

Key words：long-term home care insurance; nursing assessment; the elderly

【中图分类号】 R715【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-256-01

上海市长期护理保险以基本医疗保險为依托，适用于本市60周岁及以上，经过老年人照护统一需求评估鉴定，失能等级大于二级的老年居民[2]。2017年1月1日，《上海市长期护理保险试点办法》于徐汇区、普陀区、金山区率先展开试点;2018年1月1日，上海全市各区全面推广长期护理保险（下文简称长护险）试点工作，由定点评估机构对申请者进行老年照护需求等级评估 [3]。

受闵行区卫计委的委托，颛桥社区卫生服务中心选派部分医生、护士参加“上海市老年人照护统一需求评估员培训”，取得合格证书，对社区居家申请长护险的老人进行上门评估。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次研究针对上海市闵行区颛桥镇及莘庄工业区符合申请长护险评估条件（具有本市户口，60周岁及以上，参加医疗保险的居家老人）并自愿到本地区事务受理中心提出申请需要评估的1047位居家老人，进行上门评估。

1.2  研究方法 根据长护险审核规程，提出长护险申请的居家老人到社区事务受理中心登记，提交资料（身份证及医保卡），社区事务受理中心核实通过后，移交至颛桥社区卫生服务中心，采取评估人员上门评估与集体评审小组评审讨论相结合的流程，对评估对象的基本信息进行核实并提前预约时间后，指派经过统一培训，具有评估员合格证的A类+B类评估员（或2名B类评估员）实地上门。

1.3  研究工具 以“上海市老年人照护统一需求评估调查表”为度量工具，主要维度包括：居家信息（24项）、基本项目（35项）、总体状况（5项）疾病信息等多个角度，逐一进行客观评估，评估结果输入“上海市长期护理保险评估信息管理系统”，由系统预设的评估标准计分方式计算评估分值，初步确定其所对应的照护等级，再组织集体评审小组（3人及以上）评审讨论，取得照护等级评审意见后，形成评估报告，评估机构负责人签字盖章，最终确定评估等级。

1.4 数据统计 为确保数据统计的质量，评估结束后，要求评估员进行自查，再输入“上海市长期护理保险评估信息管理系统”，自动生成初步对应的照护等级，集体评审小组对该样本进行讨论分析，必要时对该调查对象采取二次上访、回访，以保证数据的客观性、真实性、准确性。

2 数据与结果

2.1 样本背景 本次研究的1047位居家老人中，男性比例为40.88%，女性为59.12%，其中占比最高的年龄段为81-90岁，其次为71-80岁区间，如表1所示。受访对象平均年龄为81.28岁，其中男性为80.02岁，女性为82.14岁。

2.2 评估等级总体分布 评估等级分0--6级，0-1级不享受长护险，大于等于2级可享受长护险的上门护理项目及医保补贴，4级及以上可享受养老机构服务。

2018年度参与颛桥社区卫生服务中心上门测评的居家老人照护等级评估情况如图2所示。所有样本中，0～6级的分布比例分别为3%、3%、9%、11%、19%、27%、28%。根据本市长护险相关政策规定，可申请居家上门社区护理并享受医保补贴的老人照护等级不应低于2级，享受养老机构服务标准为不低于4级。由此可以得出，本次研究的测评老人中，93%失能等级大于等于2级，72%大于等于4级。

2.3 评估等级与年龄相关度 对测评老人按照年龄区间进行划分，以不同评估等级结果在该组样本人数中所占比例为比较基准，可得出各年龄段评估等级人数占比情况，如图2所示。

其中，评估等级0级占比在0%～8%之间，1级为0%～5%，而高失能等级（5、6级）的老人相对最多，5级占比在20%～50%之间，6级为27%～50%。

根据《上海市长期护理保險试点办法》的相关规定，各年龄段享受长护险照护需求的老人占比如表2所示。其中，高失能等级比例随着年龄段的增长而明显增大。

2.4 评估等级与性别相关度 将测评老人按照性别划分为两组，考虑到样本基数中男女比例的差异，以不同评估等级结果在该组样本人数中所占比例为比较基准，可分别得出评估等级人数占比情况，如图3所示。两组数据均表明高失能等级的老人比例明显高于低等级，0、1级老人占比均在3%～4%之间，5、6级的老人占比区间为26%～29%。按照长护险评估标准，93%的男性和女性老人满足居家上门社区护理要求，71%的女性老人、74%的男性老人达到可享受养老机构服务标准。

3 分析与讨论

3.1 长护险评估的量化作用更显著 根据得出的数据，评估的居家老人中超过90%均符合享受长护险待遇的标准，满足进入养老机构要求的占比也较高。另一方面，评定等级与居家上门照护频率、医保补贴额度息息相关，因此对申请者的评估不仅充当着审核的角色，更起到了度量分化的作用，是长护险体系完善中不可或缺的重要组成环节。

3.2 居家老人身体状况与性别无直接关联 2018年度颛桥社区卫生服务中心受理的长护险评估实例中，女性老人数量明显高于男性，但本次研究发现，相同年龄区间范围内的男性与女性老人在身心健康方面的综合表现差异不大，生活自理能力方面也呈现出相似的趋势。

3.3 居家老人照护需求与年龄呈正相关 参与评估的老人中，照护等级较低、身心较为健全的比例随着年龄的递增而逐渐下降，这与老年身体机能的衰退、精神意识的模糊密不可分。因此，对于居家老人失能状况的追踪跟进具有充分的必要性，每年进行复审复查、及时更新评估结果能有效协助当地社区更好地开展对老人的照顾护理工作，同时也为长护险的全面推进打下了坚实基础。

4 思考与建议

本次研究中，可能存在的误差因素主要有：主观因素，即护士在核查过程中的人为误差;客观因素，即该社区居家老人身心健康状况。其中，前者又可细分为：因经验不足导致的业务不熟练;因应用随意而对各项指标评定过于松散。

为了有效控制并减小人为误差，对于评估人员应定期展开培训与考核，确保理论知识的储备以及实践操作的准确。同时，相应机构也应定期组织评估交流活动，促进学习统一标准，推动各社区长护险评估工作有序、规范进行。

参考文献

[1]王常颖，陈多，谢春艳等.上海市某城区居家老人照护需求评估现状及进展[J].中国卫生资源，2018，21[6]：529-532.

[2]刘田静. 上海长期护理保险的实践研究[J]. 经济研究导刊， 2018， 28[378]：50-52.

[3]上海市长期护理保险试点办法（沪府发[2017]97号）. http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw54809.html.