分层激励约束机制在综合医院儿科教学中的作用

邢燕 童笑梅 朴梅花 韩彤妍 曹广娜

[摘要] 目的 探討分层激励约束机制在指导综合医院儿科教学实践活动中的作用。 方法 选择2016年5月～2018年4月在北京大学第三医院儿科工作和学习的老师和各级各类学生为研究对象。每个研究对象分为4个层面，激励机制体现教师和学生的职责、水平和能力、价值及劳动成果，约束机制作为辅助，利用前后对照、调查问卷、医院考核、教学成绩、学生满意度、综合评价等研究方法和研究终点指标评估实施分层激励约束机制的效果。 结果 调查问卷结果提示本项目实施前分别有84.0%和68.0%的教师和学生主体赞同教学激励和约束机制的应用。与实施前比较，项目实施后教学评估次数增加（4次比7次），参加会议培训人数增加（1.2次/人比3.0次/人），季度考核总平均成绩提高[（88.3±0.8）分比（92.5±0.7）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。项目实施后，94.7%学生认为教师的带教意识明显提高。 结论 重视教学活动中各个教师的带教作用，教师同时亦受到相应的学习要求，按照级别和年资针对教学和学习采用不同的激励和约束机制，对于提高儿科教学水平和综合医院儿科医生的诊疗能力具有积极的意义。

[关键词] 分层;激励机制;约束机制;儿科教学

[中图分类号] G642          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0169-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of hierarchical incentive and restraint mechanism in guiding pediatric teaching practice. Methods From May 2016 to April 2018， in Department of Pediatric， Peking University Third Hospital， teachers and students working and studying were enrolled as the subjects of the study. Each subject was divided into four levels， the incentive mechanism reflected the responsibility， level， ability， value and the duty of work achievement from teachers and students， while the constraint mechanism was regarded as auxiliary， the comparison and questionnaire before and after this study， hospital inspection， teaching achievements and student satisfaction were used to evaluate the implementation and effect of the layered incentive-restricted mechanism. Results The results of the questionnaire indicated that 84.0% teachers and 68.0% students approved the application of teaching incentive and restraint mechanism before the implementation of this project. Compared with implementation of the project， after the implementation of the project， the number of teaching evaluation increased （4 times vs. 7 times）， the number of participants in conference training increased （1.2 times/person vs. 3.0 times/person）， the overall average score of quarterly assessment improved [（88.3±0.8） scores vs. （92.5±0.7） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the implementation of the project， 94.7% students thought that teachers′ awareness of teaching significantly improved. Conclusion The role of different levels of teachers in teaching should be attached great importance. Teachers are also required by corresponding learning requirements. Different incentive and restraint mechanisms are adopted according to levels and seniority for teaching and learning， it is positive significance for improving the teaching level of pediatrics and the diagnosis and treatment ability of pediatricians in general hospitals.

[Key words] Hierarchy; Incentive mechanism; Restraint mechanism; Pediatrics teaching

儿科是教学综合医院必备的一个科室，国内儿科专业由于风险高、收入低等特点，一直不受医学生和医生所青睐，在综合医院更为明显。而儿科是个高风险专业，更需要高质量高素质的医生，儿科医学人才的培养至关重要。因此，综合教学医院在探索提高教学质量的过程中，需要把儿科教学放在重要的位置。目前，提高教学医院教学质量的方法不断推陈出新，无论采取何种教学方法和教学改革，如果对教师和学生没有一定的激励和约束机制，此种教学方法将很难推广执行，激励约束机制是持续发挥作用的一种机制，需要探索形式多样的激励约束机制[1-3]。报道显示激励约束机制对于高校教师的培养和提高高校教学质量非常重要[4-7]。但是，对于医学专业教师提高教学质量的激励约束机制报道较少，而关于综合医院儿科教学质量的激励约束机制的报道少之甚少。因此，本研究将北京大学第三医院（以下简称“我院”）儿科教师主体和学生主体为研究对象，探讨分层激励约束机制在指导儿科教学实践活动中的作用，希望能形成一套行之有效的指导监管儿科教学实践的分层激励约束模式，有利于促进学生儿科实践能力的提高，培养出更多基础扎实、具有潜质的儿科医学人才。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年5月～2018年4月在我院儿科工作和学习的老师和各级各类学生为研究对象，分为教师和学生，教师包括住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师4个层面，学生包括本科生、住院医师（包括临床型研究生）、主治医师、副主任医师/主任医师4个层面，共8个层面;二者并存，对同一个体既可以是学生主体，也可以是教师主体。

1.2 方法

本研究主要采用前瞻性和横断面调查研究，利用前后对照、调查问卷、医院考核、教学成绩、学生满意度、综合评价等研究方法和研究终点指标评估实施分层激励约束机制的效果，具体技术路线图和实施方法如下：

1.3 分层激励机制

1.3.1 分层

教师主体和学生主体分别包括4个层面，每个层面均设立相应的激励机制。

1.3.2 激励机制

分为教师激励机制和学生激励机制。

1.3.2.1 教师激励机制  在教师职责、教师水平和能力、教师价值以及教师劳动成果四个方面得以体现，结合不同职称和级别的教师设定具体的激励机制。教师职责体现在对下级医师的带教指导，教师水平和能力主要体现在形式多样的比赛和评优获奖方面，教师价值主要体现在科室和医院对教师的各种人文关怀，教师劳动成果主要用奖金等物质奖励得以体现。

1.3.2.2 学生激励机制  在学生职责、学生水平和能力、学生价值、学生学习成果四个方面得以体现，学生职责体现在参加各种培训的数量、效果和心得，学生水平和能力主要体现在形式多样的比赛和评优中的排名情况，学生价值主要体现在对学生群体的各种人文关怀，学生劳动成果主要根据参加培训和指导的数量以及相应的获奖情况给予相应的物质奖励。

1.4 分层约束机制

1.4.1 分层

教师主体和学生主体分别包括4个层面，每个层面均设立相应的约束机制。

1.4.2 约束机制

分为教师约束机制和学生约束机制。

1.4.2.1 教师约束机制  各级教师的约束主要体现在常规教学任务、住院医师阶段考核资格、职称晋升、奖金扣除、导师资格、申报科研基金资格等方面。

1.4.2.2 学生约束机制  从学生主体提出的约束机制主要从各项学习指标和培训指标的完成情况给予相应的规定。

1.5 评价办法

采用前后对照、调查问卷、医院考核、教学成绩、学生满意度、综合评价等研究方法和研究终点指标评估实施分层激励约束机制的效果，在本课题实施前后针对10个问题进行调查。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查

课题实施前发放了50份调查问卷，课题实施过程中陆续发放了75份调查问卷，针对10个问题的调查结果详见表1。通过激励和约束机制在教学活动中的应用显示，与实施前比较，参与激励与约束机制的人数增加，对教学活動的满意度明显提升，更加深刻认识到教学的意义，差异有统计学意义（P < 0.05）。项目实施前已分别有84.0%和68.0%的教师和学生主体赞同教学激励和约束机制的应用。

2.2 季度考核

每季度对教学活动进行一次较大规模的考核和评估以及细致的分析，对项目实施前后时间段的教学评估次数和阶段考核成绩予以比较（实施前：2015年12月～2016年12月;实施后：2017年1月～2018年1月），结果显示项目实施前教学评估次数为4次，项目实施后教学评估次数为7次;实施前参加各类会议培训次数平均为1.2次/人，实施后参加各类会议培训次数为3.0次/人;项目实施前季度考核总平均成绩为（88.3±0.8）分，实施后阶段考核总评卷成绩为（92.5±0.7）分，实施前后比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 综合评价

通过座谈会和医院教学部门的记录，结果显示：经过本研究的实施四个层面教师主体的带教意识显著提高，94.7%的学生认为教师的带教意识强烈，教学活动常规固定化，教学资料较以往更加齐全，教学评估更加客观;从4个层面的学生主体角度看，学生主体的学习意识显著提高，参加各类专业培训的人数显著增加，教学考核成绩有所提高。多角度评价结果显示教师的带教能力、临床水平以及沟通能力均得到提升，学生的自觉性较前比显著提高。

3 讨论

3.1 分层激励与约束对儿科教学质量提高发挥积极作用

本研究结果显示，经过分层激励约束机制在综合医院儿科教学中的应用，教师的带教意识明显提升，教学活动较前明显增加，学生的主动学习意识以及配合教学的程度明显提高，教师和学生主体对教学活动的满意度显著提升，很多教学活动成为常态化管理，充分显示了分层激励和约束机制实施对综合医院儿科教学以及临床工作带来的益处。通过对项目实施前后调查问卷的结果显示教师和学生主体均认为激励和约束机制的实施对于规范教学活动的重要性，项目实施后参与激励和约束机制的教学活动较项目实施前有显著的提升。虽然在项目实施前后认为教育活动应该受到约束的人数比例无差异，但项目实施后更多的人赞同了因为教学质量不合格被扣除相应的奖金这一教学约束机制，由此可见，大家对教学激励和约束机制的认可程度，显示出激励约束机制在提高教学质量中的作用。与其余激励机制研究的结果相似[8-12]。

本研究的特点显示在分层的重要性，根据医学专业的特点，将不同年资的大夫进行分层，便于教学活动的细化和广泛普及，提高各级医生的带教能力，让各级各类学生形成需要接受培训和终身学习的意识。针对不同级别的医生设立不同的激励和约束机制，细化了教学活动的规则，产生了更好的教学效果，项目实施后69.3%的医生对目前的教育活动满意，较项目实施前满意的人数显著增加，由此提示了分成激励和约束机制应用的作用以及意义。

3.2 结合实际情况，充分发挥激励机制的作用

教师主体的激励机制主要体现在教师职责、教师水平和能力、教师价值以及教师劳动成果[13-16]，在各个体现的层面设定相应的实施措施并细化执行。由于住院医师经常被认为是学生主体，很少被视为教师主体，但是他们往往是教学基本功培训的最基本的带教老师，这一点必须引起足够的重视，才能为整个教学质量夯实基础。因此，以住院医师为例，介绍本研究采取的相应激励机制。住院医师层面的激励机制包括以下四方面：①体现教师职责：按照科室规定的教学要求认真指导每一位带教的本科学生和进修医生，详细记录指导过的每一位本科生以及进修医生，上交每位学生的指导心得。②体现教师水平和能力：在问病史、病历书写、体格检查、病历分析、病例汇报以及辅助检查分析等方面均设置优秀教学示范奖。③体现教师价值：科室教学部门要关心住院医师作为教师的心理成长过程，定期组织住院医师进行带教经验分享，提高教师的主观能动性，让住院医师体会到他们作为医院带教老师的重要地位。每半年评选一次优秀带教住院医师。④体现教师劳动成果：用物质激励体现成果，在住院医师基本奖的基础上奖金评定依据如下几个方面：首先，根据指导过的本科生和进修医生的数量和质量进行奖金分配，质量主要由主治医师和指导过的学生填写的匿名评价表而定，副主任医师或主任医师以及科室护士长会监督和抽查匿名评价表的真实性;其次，根据各种住院医师奖项的获奖情况给予相应的奖金分配。本研究显示，经过本项目的实施住院医师自身带教能力有了大幅提高，带教意识明显提升，对于自身临床能力的提升亦发挥了重要的作用。

3.3 约束机制对于激励机制的发挥提供重要辅助作用

激励机制的内容主要涵盖物质需要、精神需要、绩效评价、情感激励、人才激励和工作激励，约束可采用制度约束、道德约束、自我约束、处罚约束和合同约束等，激励和约束二者不能互相替代[17-20]。本研究的主体思想虽是以激励为主，辅以约束，但任何教学活动离不来约束和监督，否则，在目前高强度的临床工作和科研任务下，教学活动很难持续改进，甚至很难完成正常的教学任务。学生主体容易被视为约束的对象，教师主体往往被忽略了约束机制，本研究显示项目实施前后认为教育活动应该受到约束的人数比例无变化，间接显示了人们主观对约束机制的抵抗，因此，更应该加强约束机制在教学活动尤其是在教师主体中的作用。以教师主体为例，本研究采纳的约束机制体现在如下方面：①教学任务：各级带教医生必须完成医院和科室所规定的基本教学任务，包括住院医师这一容易忽略为教师身份的群体。②住院医师阶段考核资格：主要针对住院医师，如果未能完成规定教学任务，或者学生评价后最后一名的住院医师不能参加当年的住院医师规范化考核。③职称晋升：教学任务不能按质量完成和/或相应级别学生评价最差者超过两次以上者，不能按期申报职称。④奖金扣除：教学任务不能按质量完成和/或相应级别学生评价最差者，扣除季度奖的30%。⑤导师资格：指导的研究生被评为最差学生和教师超过两次以上者，且不能完成教学任务者，考慮暂停一年取消研究生招生资格。⑥申报科研基金：如不按规定完成教学任务或学生评价最差的教师超过两次以上者，取消当年科研基金申报资格。

综上所述，通过分层激励和约束机制在儿科教学活动中的应用，教师主体尤其是住院医师的带教能力和带教意识明显提升，临床诊疗能力亦得到了显著的提高，学生主体的考核成绩较前有所提高;同时逐渐认同了约束机制在教学活动中的重要性;与此同时，激励和约束机制在不同的教师和学生主体成为了教学的常态化管理，便于教育活动的顺利开展，有助于培养更合格的儿科人才，提升综合医院儿科医生的诊疗能力。

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（收稿日期：2018-01-15  本文编辑：苏   畅）