自拟补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征的效果

尚荣安 王少飞 晁建虎 刘东钱 胡迪

[摘要] 目的 观察自拟补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征的临床效果。 方法 选取2014年7月～2017年6月陕西省宝鸡市中医医院50例腰椎间盘突出症术后综合征患者，采用随机数字表法分为对照组（23例）和治疗组（27例），治疗组服用补气活血汤，对照组服用甲钴胺片治疗，两组共治疗4周。治疗前后对两组视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及不良反应进行比较。 结果 治疗后两组VAS评分与ODI指数均明显低于本组治疗前（P < 0.01），治疗后治疗组VAS评分与ODI指数低于对照组（P < 0.01）。两组均无明显不良反应。 结论 应用补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征可以取得满意效果，值得临床推广。

[关键词] 补气活血汤;腰椎间盘突出症;术后综合征;临床观察

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0151-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of self-made Buqi Huoxue Decoction on postoperative syndrome of lumbar disc herniation. Methods From July 2014 to June 2017， 50 patients with postoperative lumbar disc herniation syndrome treated in Baoji Hospital of Chinese Medicine were selected， and they were randomly divided into control group （23 cases） and treatment group （27 cases）. The treatment group was given Buqi Huoxue Decoction， while the control group was treated with Mecobalamin Tablets. Both groups were treated for 4 weeks. The visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index（ODI） and the adverse events were compared between the two groups before and after treatment. Results The VAS scores and ODI indices of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）. The VAS scores and ODI indices of the treatment group were lower than those of the control group （P < 0.01） at the same time. There was no adverse reactions in both groups. Conclusion The application of Buqi Huoxue Decoction in treating postoperative syndrome of lumbar disc herniation can achieve satisfactory results， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Buqi Huoxue Decoction; Lumbar disc herniation; Postoperative syndrome; Clinical observation

腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病和多发病，常合并神经受损，出现下肢抽痛麻木无力症状，经保守治疗无明显缓解者需及时行外科手术治疗，解除神经根压迫，为神经损伤恢复创造机会，早期进行髓核摘除神经根减压手术是其功能恢复的重要治疗方法[1]。术后患者腰腿痛症状一般很快得到缓解，但是有部分患者殘留臀部或下肢酸困，麻木无力，这些临床表现称为腰椎间盘突出症术后综合征[2]。对于腰椎间盘突出症术后综合征的治疗，现代医学目前尚无确切疗效，而中医药治疗该病有显著效果。陕西省宝鸡市中医医院（以下简称“我院”）骨科自2014年7月～2017年6月应用补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院骨科2014年7月～2017年6月腰椎间盘突出症术后综合征患者50例，按随机数字表法分为对照组与治疗组。对照组23例，男11例，女12例;年龄21～62岁，平均（46.4±16.1）岁;病程2～31个月，平均（17.5±5.3）个月;其中L4～L5椎间盘突出15例，L5～S1椎间盘突出8例。治疗组27例，男14例，女13例;年龄23～65岁，平均（45.9±15.3）岁;病程3～34个月，平均（18.1±6.8）个月;其中L4～L5椎间盘突出16例，L5～S1椎间盘突出11例。两组患者性别、年龄、病程、突出节段等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症西医诊断[3]，行经皮椎间孔镜下髓核摘除神经根减压手术的患者;②根据患者术前症状、体征及影像学检查，并经手术排除马尾神经损伤型腰椎间盘突出症;③术后患者下肢放射性疼痛缓解，残留神经根分布区域酸困，皮肤感觉减退、麻木，肌力减弱等;④符合中医证候辨证分型为气虚血瘀证[4];⑤年龄20～65岁;⑥医院医学伦理委员会讨论、审核并批准通过;⑦自愿参加本研究，签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①腰椎间盘突出引起马尾神经损伤者;②术后下肢放射痛没有缓解或加重，直腿抬高试验无明显改善者;③术后神经支配区域无皮肤感觉减退、麻木及肌力减弱者;④合并伤口感染者;⑤合并严重的心脑血管疾病者;⑥严重肝肾功能异常者;⑦伴有精神障碍不能配合治疗者;⑧不能配合研究或资料不全者。

1.4 治疗方法

所有病例均由同一医师在硬膜外麻醉后行经皮椎间孔镜下髓核摘除减压神经根探查术，术中彻底松解神经根，镜下见神经根松弛。术后应用20%甘露醇（西安京西双鹤药业有限公司，批号：1512131G）静脉滴注3 d，250 mL/d，口服洛索洛芬钠分散片（山东裕欣药业有限公司，批号：616032035），60 mg/次，1次/d。术后第2天开始进行直腿抬高训练，3组/d，每组30次;术后第3天腰围保护下适当活动;术后1周行腰背肌功能锻练，40次/d。

1.4.1 对照组  给予口服甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，批号：1504065]，0.5 mg/次，3次/d，连续服用4周。

1.4.2 治疗组  术后第2天开始服用补气活血汤，处方组成：黄芪30 g、桂枝12 g、白芍12g、当归10 g、川芎10 g、乳香10 g、没药10 g、牛膝12 g、地龙10 g、大枣6 g。经过辨证分析随证加减用药。应用我院中药房自动煎药机将中药煎煮两遍，混合后分装成每袋200 mL，密封保存备用（4℃～20℃），每次温服1袋，早晚各1次，10 d为1个疗程，疗程间间隔1周，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

①釆用视觉模拟评分（VAS）[5]：评分标准0～10分。0分：无痛;≤3分：有轻微的疼痛，患者能够忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，但能忍受;7～10分：患者有较强烈的疼痛，难以忍受。②Oswestry功能障碍指数（ODI）[6]：ODI指数问卷表由10个问题组成，每个问题6个选项，每个问题的最低得分为0分，最高得分为5分，假如10个问题都作了回答，记分方法为，实际得分/50（最高可能得分）×100%;假如有一个问题没有回答，则记分方法为，实际得分/45（最高可能得分）×100%;ODI指数越大表明功能障碍越严重。③药物不良反应监测：在治疗前及治疗期间定期检查患者肝肾功能及药物不良反应。记录两组患者在治疗前与治疗4周后复诊时VAS评分及ODI指数，记录肝肾功能指标并询问有无胃肠道不适等不良反应。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有纳入患者均获得完整随访，随访8～30个月，平均（16.3±6.2）个月。

2.1 两组VAS评分及ODI指数比较

治疗前，两组VAS评分及ODI指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组VAS评分与ODI指数均明显低于本组治疗前（P < 0.01），治疗组VAS评分与ODI指数低于对照组（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

所有随访患者，治疗前后肝肾功能均未见明显变化（P > 0.05），治疗过程中未发生与服用药物相关的消化道或全身不适等不良反应。

3 讨论

由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，引起腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为主要症状的疾病称为腰椎间盘突出症，是腰腿痛最常见的病因之一[7-8]。大多数患者经保守治疗症状可缓解，对于经过长期保守治疗无效的患者，应行手术减压治疗，手术治疗腰椎间盘突出症可以即刻解除神经根压迫，使患者腰痛及下肢放射痛很快缓解，但部分患者手术后有下肢皮肤感觉麻木、肌力减弱、臀腿部酸困等残留症状，究其原因[9-10]考虑为手术过程中对神经根的创伤加重了神经根水肿、炎性反应，因髓核组织残留、减压不充分、病变节段髓核摘除后出血、术中过度牵拉神经根、术后椎管内血肿等原因造成椎管继发性狭窄、脊髓或神经根再次受压迫或刺激、神经根水肿及周围瘢痕形成，使神经根及硬脊膜再粘连，导致了腰椎间盘突出症术后综合征。

本病属于祖国医学“腰腿痛”“痹病”范畴，《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”气血是生命的基本物质，运行于全身。生理上，气血相依相附，气可行血，血可载气;气可生血，血亦可生气。在病理上，当气血运行异常时，则会引发疾病。“气血和则百病不生，气血不和则百病由生。”在治疗方面，《素问·阴阳应象大论》指出“定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”说明治疗疾病，要本于气血，调理气血是治疗疾病的根本原则。在《医林改错》中王清任提出“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而为瘀，此乃气虚血瘀也。”腰椎间盘突出髓核摘除减压术是一种侵入性手术，亦是外部损伤，术后筋脉受损，致气血亏虚，输布无力，无以濡养、温煦肢体，术后脉络受损，瘀血堵塞脉道，故見肢体酸困、肌肤麻木、下肢无力[11-13]，中医辨证属气虚血瘀证。治疗应以补气活血，舒经活络，调畅气血为宜。气血是人体生命活动的基本物质，从气血论治疾病即是“治病求本”。通过调理气血，补虚、理滞、化瘀，使气血充盈、运行条达而病愈。我院骨科依据从气血论治理论自拟补气活血汤，治疗腰椎间盘突出症术后综合征亦取得较为理想效果[14]。方中重用黄芪微温味甘，益气利水，使气旺以促血行、水行，祛瘀行水而不伤正气，鼓舞卫气以畅血行。桂枝温辛甘，具有温经解肌，活血通痹功效，黄芪与桂枝配伍，寓通于补，通中有补，补气温经，疏通肌表经脉，祛邪而不伤正，两者合用共为君药。现代研究表明[15-16]黄芪和桂枝有提高免疫力、抗炎、镇痛作用。白芍[17]微寒苦酸，具有养血活血、柔肝止痛之功效，现代研究提示白芍具有减少炎症渗出、止痛、增强免疫力的功能;当归、川芎[18]活血化瘀，通利血脉，现代研究证明其具有扩张血管、改善微循环、促进组织修复与再生的作用;乳香、没药活血行气止痛;五味药同用祛瘀血不伤正，补血不留淤，其活血化瘀、行气止痛之效更著;共为臣药。方中黄芪、当归合用[19]，具有补气行血之功，使气血旺盛，气能行血，血能载气，气行则血行，血行则麻木无力自愈。牛膝[20]通经化瘀，引血下行，补肝肾，强筋骨，现代研究该药对具有镇痛、蛋白同化、增强人体免疫力的作用;地龙[21]解痉活络，可以解除血管痉挛，改善局部微循环，促进神经系统损伤的修复，两者合为佐药。大枣甘温，调和药性，为使药。以上诸药合用，共奏补气活血、疏筋通络、行气止痛之效。本研究中，治疗后治疗组VAS评分及ODI指数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），采用补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后残留症状，可以达到标本兼治，在短期内促使患者恢复正气和生理功能，缓解麻木无力及酸困不适症状，改善腰腿部功能，提高生活质量，促进早期康复。

综上，应用补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征具有很好的近期临床效果，无明显不良反应，值得在临床中推广应用。由于随访时间较短，远期疗效有待进一步研究。

[参考文献]

[1]  Qureshi A，Sell P. Caudaepuia treated by surgical decompression：the influence of timing on surgical outcome [J]. E Spine J，2007，16（12）：2143-2151.

[2]  鲍自立，朱金华，周国柱，等.五物五苓汤加减治疗腰椎间盘突出症术后残留症疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（10）：60-61.

[3]  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：中国医药科技出版社，2012：214.

[4]  国家技术监督管理局.中华人民共和国标准：中医临床诊疗术语·症侯部分[M].北京：中国标准出版社，2000：78.

[5]  Hida S，Naito M，Kubo M. Intraoperative measurements of nerve root blood flow during discectomy for lumbar disc herniation [J] Spine（Phila Pa 1976），2003，28（1）：85-90.

[6]  许斌，王与荣，赵建宁，等.ODI在腰椎间盘突出症手术疗效评价中的应用[J].颈腰痛雜志，2004，25（1）：31-34.

[7]  黄桂成，王拥军.中医骨伤科学[M].4版.中国中医药出版社，2016：278-283.

[8]  王宏斌，张进城.腰椎间盘突出症的治疗进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：1154-1155.

[9]  梁柱，唐汉武.腰椎间盘突出症术后综合征的研究现状[J].颈腰痛杂志，2012，33（5）：379-381.

[10]  郑少伟，Shaikh AB，王健，等.益气活血补肾法对腰椎间盘突出症术后恢复的影响[J].南方医科大学学报，2015， 35（1）：137-140.

[11]  李道通.针灸用于腰椎间盘突出症术后遗留疼痛临床疗效[J].光明中医，2012，27（3）：527-528.

[12]  张坚强.电针结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征临床观察[J].新中医，2015，47（1）：204-205.

[13]  李玲，魏黎杰.论周围神经损伤病机之气血学说[J].中医研究，2011，24（6）：13-14.

[14]  尚荣安，胡迪，王少飞，等.补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征的临床研究[J].现代中医药，2017，37（6）：45-47.

[15]  黄兆胜，施旭光，朱伟.黄芪桂枝五物汤及其配伍抗炎镇痛的比较研究[J].中药新药与临床药理，2005，16（2）：93-96.

[16]  施旭光，朱伟，黄兆胜.黄芪桂枝五物汤及其配伍对佐剂性关节炎大鼠的抗炎、抗氧化作用研究[J].中药药理与临床，2006，22（3）：3-5.

[17]  闫亚超，冷伟.白芍除痹止痛临床应用浅探[J].四川中医，2015，33（4）：42-44.

[18]  周鸿，黄含含，张静泽，等.川芎-当归药对研究进展[J].中成药，2015，37（1）：184-188.

[19]  孙智平.李彦民主任医师治疗腰椎间突突出症射频热凝术后麻木经验[J].现代中医药，2015，35（3）：6-8.

[20]  李成付，王玖忠，边瑜健，等.牛膝醇提物促进兔骨关节炎软骨修复的作用及其机制的实验研究[J].中国临床研究，2015，28（7）：844-847.

[21]  李世杰.中药地龙的活性成分与药理作用研究[J].医药前沿，2016，6（7）：25-26.

（收稿日期：2018-06-09  本文编辑：金   虹）