MRI对类风湿性膝关节炎软骨病变的诊断价值及对病情程度的评估作用

张 卉，王道清，史东星，杨世彤，程留慧（通讯作者）

（河南中医药大学第一附属医院放射科 河南 郑州 450000）

类风湿性关节炎（RA）指病因不明的以炎性滑膜炎为主要特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。由于该病早期病理改变不明显，仅依靠临床表现及实验室检查结果诊断困难，而X线、MRI是临床常见诊断方法，为探讨MRI在RA膝关节炎软骨病变诊断价值及对病情程度的评估价值，现对我院2016年10月—2018年10月收治的73例患者进行研究总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年10月—2018年10月类风湿性膝关节炎患者73例为研究对象，男性35例，女性38例，年龄41～77岁，平均年龄（59.02±4.73）岁；病程时间2～17年，平均病程（9.53±0.57）年；累及部位：左侧膝关节25例，右侧膝关节28例，双侧膝关节20例。

1.2 方法

所有患者首先行膝关节X线平片扫描，后行MRI检查，采用荷兰Philips 1.5T磁共振成像仪，选用膝关节线圈。患者取仰卧位，伸直膝关节，行MRI平扫。扫描序列：矢状位T1WI、冠状位STIR、横断位T2WI。扫描参数：矢状位T1WI及横断位T2WITR/TE分别为24∶11和4000∶90，FOV分别为120mm和140mm；冠状位STIRTR/TE164∶16，FOV140mm。MRI扫描层厚1.5mm，无间隔，矩阵356×512。MRI平扫后静脉注射10～15ml钆喷酸葡胺注射液，后行膝关节矢状面、冠状面T1加权扫描。

1.3 统计学分析

研究中计数资料经SPSS21.0软件处理，用率表示，t检验，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率对比

73例类风湿性膝关节炎软骨病变，经MRI检出69例，诊断准确率94.52%，经X线检出55例，诊断准确率75.34%，两种检查方法诊断准确率对比，差异有统计学意义（χ2=10.490，P=0.001）。

2.2 不同疾病分期诊断准确率对比

MRI在类风湿性膝关节炎软骨病变Ⅰ、Ⅱ期中诊断准确率为23.19%，明显高于X线10.91%（P＜0.05），MRI与X线在类风湿性膝关节炎软骨病变Ⅲ、Ⅳ期中诊断准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 MRI与X线检查在不同疾病分期中诊断准确率对比[n（%）]

3 讨论

RA是临床常见自身免疫性疾病，以对称性、慢性、滑膜关节炎及关节外病变为主要临床表现。膝关节是RA累及的常见位置，膝关节受累后造成滑膜增生，形成血管翳，且覆盖于软骨，导致软骨无法从滑膜液中吸取营养，促使软骨表现发生糜烂和溃疡[2]。

X线检查是诊断类风湿性膝关节炎的首选方法，X线检查可清晰显示膝关节骨骼系统，在骨质增生、骨赘、关节间隙改变中诊断准确性高，但由于X线穿透性不强，因而对早期软骨病变诊断敏感性不高。MRI通过多序列平面成像，可清晰显示膝关节内及其周围结构的细微改变，同时对于关节软骨、半月板、软骨下水肿、肌腱、韧带均能清晰显示，增强扫描后还能显示膝关节周围血管及神经，为类风湿性膝关节炎软骨病变诊断提供了依据。本研究结果提示，MRI在类风湿性膝关节炎软骨病变中诊断准确率为94.52%，明显高于X线检查，提示MRI在类风湿性膝关节炎软骨病变中诊断价值更高。原因是通过MRI加权成像可显示滑膜增生及血管翳形成情况，从而判断软骨病变情况，且对于不同类型血管翳，MRI加权成像信号不同，炎性血管翳，T1WI表现为低信号，T2WI呈不均匀高信号；纤维化血管翳，T1WI和T2WI均呈低信号[3]。本研究结果提示，MRI在类风湿性膝关节炎软骨病变Ⅰ及Ⅱ期中检出率显著高于X线，而两种检查方法在Ⅲ及Ⅳ期中检出率对比方面并无明显差异，提示MRI在早期类风湿性膝关节炎软骨病变中诊断价值较高，且能判断疾病分期。

综上所述，MRI是诊断类风湿性膝关节炎软骨病变的可靠方法，又能判断疾病分期，可在临床推广使用。