Guiding导管取栓术在急性下肢动脉栓塞中的应用疗效分析

陈作欣，王庆峰，王宏飞

（1临沂罗庄中心医院 山东 临沂 276017）

（2临沂市罗庄区人民医院 山东 临沂 276017）

急性下肢动脉栓塞是临床上常见血管病，是指心脏或近端动脉管壁栓子脱落后随血流阻塞下肢动脉造成下肢疼痛、坏疽，甚至截肢、死亡。就疾病特点来说，下肢动脉栓塞具有起病急以及病情发展迅速的特点，如果不能够给予患者及时有效的治疗，就能够导致患者出现肢体供血不足、供氧不足以及循环障碍等多种不良情况，从而导致患者的截肢率显著升高，病情严重的患者还存在死亡的几率。所以给予患者有效的早期治疗对于降低截肢率以及死亡率都具有重要的意义。本研究回顾性分析2015年6月—2018年6月临沂罗庄中心医院采用Guiding导管抽吸取栓术治疗急性下肢动脉栓塞24例患者的临床应用疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究全部患者临床症状为不同程度的肢体突发疼痛，且存在运动障碍、肢体厥冷、动脉搏动减弱等并发症状。

本组24例，男16例，女8例；年龄41～79岁，平均60岁。左侧：12例，右侧：9例，双侧：3例，发病时间1.5h～6h。16例患者入院原因为突发性的下肢麻木、疼痛以及冰冷，8例患者入院原因为心血管内科急诊转入，且伴有高血压、脑梗死、糖尿病以及心房颤动的患者数量分别为18例、14例、14例以及20例，同时1例伴有风湿性心脏病二尖瓣瓣膜置换术。给予患者进行下肢多普勒超声检查及下肢动脉造影以进行诊断。

1.2 治疗方法

给予全部患者麻醉后行Guiding导管抽吸取栓术治疗。经患者动脉进行Seldinger穿刺，给予患者进行双下肢动脉造影时则使用5F猪尾导管，以明确血栓位置。交换V18导丝，经导丝插入6～8FGuiding导管，经Y阀造影进一步确定血栓位置，将导管送至栓子近端，用30ml注射器接Y阀保持负压同时缓慢推进导管，观察有无血栓吸出，反复数次，直至栓子取净，造影显示栓塞部位再通，经导管以2万单位／分钟注入尿激酶20万单位。术后应用低分子肝素钙5000U/12h皮下注射，连用3天，并同时给予口服肠溶阿司匹林及氢氯吡格雷等治疗。

2 结果

本组24例急性下肢动脉栓塞患者经Guiding导管抽吸取栓术成功率为100%（图1～图4）。给予患者患者进行血管再通治疗后，患者患肢的疼痛感即刻消失，同时患肢的血运恢复正常，皮肤温度逐渐恢复，且栓塞部位以下的动脉已经能够进行正常搏动。术中取出栓子长度1.0～5.0cm（图五），均存在着继发性血栓的情况，继发性血栓的长度最短在2.5cm，最长则已经达到7.5cm。给予患者进行治疗之后，全部患者未出现出血、血肿以及内膜损伤等并发症，且病理检查结果确认为动脉血栓。全部患者经过手术治疗后肢体疼痛及麻木情况消失，皮肤温度逐渐恢复正常。22例获随访3～24个月，20例血管保持通畅，2例再次栓塞，行同法抽吸取栓后血流迅速恢复通畅。临床应用效果满意。

图1 左侧股动脉起始端栓塞术前

图2 左侧股总动脉栓塞术后

图3 右侧腘动脉远端和右侧胫前动脉、胫后动脉起始端栓塞术前

图4 右侧腘动脉远端和右侧胫前动脉、胫后动脉起始端栓塞术后

图5 图四取出的血栓

3 讨论

随着我国老龄化程度的加剧，心血管疾病的发生率显著提高，并导致发生外周动脉血栓的患者数量大幅度增加，与此同时，血管介入治疗技术得到了高速的发展，并且逐渐成为对心血管疾病进行治疗的主要方式[1]。就目前为止，对急性下肢动脉栓塞进行治疗的主要方式包括传统肝素治疗、置入导管溶栓术以及Fogarty球囊导管取栓术等多种方式，但是基于患者进行治疗时，还需根据患者自身情况以及多方面因素进行综合决定，但是此时可以确认的是，如果患者发生了严重的急性缺血，在患者身体条件允许的情况下，最佳的治疗方法就是外科取栓[2]。单纯动脉内置管溶栓治疗周期长，并发症多，疗效不确定。外科手术取栓创伤大，术后抗凝溶栓易导致患者发生血肿以及感染等并发症，对患者的恢复进程具有不利的影响[4]。介入手术的方式具有适应证广泛、可靠性高以及创伤小等优势，不仅能够通过造影的方式进行明确诊断，还能够给予患者进行治疗[5]。就目前为止，对于动脉栓塞患者进行治疗，Fogarty球囊导管取栓术已经成为公认的最佳治疗方法，并且已经在临床实践中取得了良好的治疗效果。但是在事实上，Fogarty导管取栓也存在一定的局限性，例如其导管不能够达到远端的较小血管，Fogarty导管取栓还可能在术中将患者的血栓向远端进行推进。

对急性下肢动脉栓塞患者采用Guiding导管抽吸取栓术进行治疗，具有过程简洁、效果显著以及费用较低等优势，在进行治疗的过程中使用注射器对栓子进行负压反复抽吸，能够有效将梗阻解除，所以进行治疗的时间较短且能够在短时间内得到显著的治疗效果。我们对确诊的下肢动脉栓塞患者立即行Guiding导管抽吸取栓：将导管送至患者的血栓处，将30ml注射器与其进行外接并持续进行负压抽吸，直至患者的血栓得到彻底清除并得到血流恢复。采用该方法对患者进行治疗，操作过程相对简单，且手术创伤较小，对于栓塞水平较低或是急性血栓的患者来说，应该作为进行治疗的首选方式。

术中可出现血栓堵塞导管不能抽出，需要撤出导丝，注射器保持负压将导管直接抽出体外，排出血栓后再次经导丝送入导管至栓塞部位行抽吸，再次插入导管前需注意观察是否有血栓卡在血管鞘口，如有，务必将血栓彻底清除，可用注射器插入血管鞘将血栓抽出。

根据临床经验我们认为，急性下肢体动脉栓塞普遍起病较急，并且极易导致肢体坏死等会严重的后果，对患者的身心健康以及生命都具有严重的威胁，并且，患者的肢体存活情况与治疗实际具有密切的关联。在通常情况下，患者肢体出现动脉栓塞10小时之后，细胞就会出现变性的情况，栓塞12小时之后，细胞街能够发生不同程度的坏死，所以急性下肢体动脉栓塞进行治疗的“黄金时间”就是患者发病后的6～12小时之内，在患者发病12小时之后，组织缺血坏死的情况就会显著增加，需要进行截肢的几率也就会随之显著增加。Shumacker研究结果显示，在发病后6小时内接受治疗的患者，其肢体存活率能够接近70.00%，可见给予患者进行及时、准确的诊断和治疗具有重要的意义。在本次研究中，接受早期治疗的患者均为急性发病患者，其在得到明确诊断之后采用急诊取栓手术进行治疗，治疗效果良好，且预后情况较为理想。

综上所述我们认为，对于发生急性下肢动脉栓塞的患者，医务人员应该首先采用Guiding导管抽吸取栓术对其进行治疗，并且需要在进行治疗后对其残留栓塞物进行有效去除，以保障患者的治疗效果得到提高。