心电图定位诊断老年急性心肌梗死的价值研究

曾三华，黄 茜

（来宾市人民医院心电图室 广西 来宾 546100）

急性心肌梗死主要诊断工具之一就是心电图，但是大量临床实践显示，常规心电图在定位诊断上有一定优势，可准确对出现在V7、V8、V9导联上的宽/深Q波是否为病理性的作出判断[1]。近年来，心电图临床应用日趋广泛，得到了普遍关注，在定位诊断方面有着一定优势。现收集本院2015年5月—2018年5月间收治的200例老年急性心肌梗死患者，给予常规12导联心电图检查，取得了不同诊断效果，具体做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选出200例经冠状动脉造影确诊的老年急性心肌梗死患者研究，收治时间为2015年5月—2018年5月间，将其作为此次研究的实验组，均与2012年版定义的心肌梗死标准符合，缺血症状、形成ECG病理性Q波、影像学显示心肌活性丧失，至少存在以上一项临床指标。另选取同期在本院体检的210例健康体检者，作为对照组。实验组中，男114例，女86例，年龄61～82岁，平均年龄（71.5±2.5）岁；对照组中，男120例，女90例，年龄56～79岁，平均年龄（67.5±2.3）岁，两组患者以上及其他病历资料比较均无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规12导联心电图检查，记录相关数据，检查后经实验室分析将诊断结果得出。由检查医师依据冠状动脉造影确诊结果，分析心电图检查结果，结果与病理检查结果对照，得出心电图确诊率。

1.3 观察指标

对两组常规导联心电图确诊率、假阳性率观察。

2 结果

200例急性心肌梗死患者中，经常规导联心电图确诊190例，确诊率95.0%；210例健康体检者，18例做出了假阳性诊断，假阳性率为8.6%，具体见表1。

心肌梗死部位与冠状动脉分支供血区域有关，有着相同的病理，在心电图定位上。表现为：ST段上抬0.2～1.5cm，T波巨大高耸可见，与QRS有一致的方向，或者V1、V2、V3导联出现病理性Q波。其中，前壁、前间壁108例表现为V1～V3导联异常Q波与QS波。V2～V4导联ST段抬高≥0.1mV，V1～V3导联QRS呈qRs型，V1～V5、aVL导联ST段均有不同程度的抬高，幅度为0.1～0.3mV，并伴有Ⅰ、Ⅲ、aVF导联ST段压低的表现。

广泛前壁心肌梗死48例，出现异常Q波或QS波。下壁心肌梗死35例，在Ⅱ、ⅢAVF导联仅出现异常Q波或者QS波。ST段抬高，Ⅱ/Ⅲ＜1时，提示右冠脉闭塞，但是当幅度Ⅱ/Ⅲ＞1时候，提示回旋支闭塞。

后壁心肌梗死9例，V7～V9导联记录到异常Q波或者QS波，正后壁导联相对应的V1、V2导联出现R波增高，并且出现T波增高、ST段压低的表现。也可见V1、V8或者V9导联ST段抬高，幅度在0.1mV以上，此时，aVR导联ST段压低在0.1mV及以上，则表示回旋支出现了闭塞。伴有异常Q的单纯V7、V8导联ST段提高超过0.1mV，V1、V2导联R波增高，并且呈Rs反映图像，见表。

表 两组常规导联与头胸导联确诊率及假阳性率比较[n（%）]

3 讨论

老年急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，心肌血液供给中断而引发的心肌坏死，无症状或者不典型，以胸痛为主要病症表现，该病起病急、病情变化快，病死率高[2]。由此，及早诊断、及早给予有效措施治疗，是降低病死率的关键。心电图在对急性心肌梗死病情评估与预后判断上均有一定效果。ST-T的动态演变、病理性Q波这些是在心电图上的重要表现，但相应导联的ST-T波演变过程持续较短时间，心电图能够持续观察到的是病理性Q波，使得Q波成为心电图诊断急性心肌梗死的重要一环[3-4]。

近年来，心电图急性心肌梗死中诊断中应用日趋广泛化，在诊断、分期、演变等方面有更多意义，梗死部位、范围与病理结果一致性高，精确度可以达到90%以上。Q波对冠状动脉狭窄定位准确率可以达到98%，ST段改变为91%，T波倒置改变为85%。此次研究，200例确诊的老年急性心肌梗死患者，前间壁108例。广泛前壁心肌梗死48例，下壁心肌梗死35例，后壁心肌梗死9例。采用心电图检查，确诊190例，确诊率95.0%。210例健康体检者中，有18例做出了假阳性诊断，假阳性率为8.6%，显示了心电图在急性心肌梗死检查中有着较高敏感度，对健康体检者检查有着较低的假阳性率，诊断准确率较高。造成假阳性的原因，主要是病变部位侧支循环的建立可能会造成加阳性或者不典型的梗死部位、难以准确反映出冠脉分支远端等。还有就是，小灶性的心肌梗死或者心内膜下的心肌梗死，梗死区域低于2cm，难以充分显示出来。

对于前壁心梗合并下壁出现ST段抬高时，分为以下两种情况，一种是有着较长的降支，给左室下壁1/4供血；另一原因是右冠脉发生闭塞，前降支发出侧支给下壁肌供血。如果出现下壁梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高超过0.2m，并且ST段也上抬，需要及早对右室梗死诊断，以避免漏诊[5-6]。总之，心电图在老年急性心肌梗死诊断中应用，可以作为一种有效的检查手段，操作简单、方便，有较高敏感度，确诊率高。但是，常规导联心电图难以发现右室、正后壁梗死部位，由此，对于下、后壁心肌梗死者更适合做头胸导联。

综上所述，心电图在老年急性心肌梗死诊断中应用，确诊率高，操作简单方便，为临床治疗方案的制定提供了依据，值得采用。