肺内多发小结节的高分辨率CT鉴别诊断研究

葛增欣

（郓城县人民医院 山东 郓城 274700）

肺癌的CT表现一般是孤立性肺结节，医学界越来越充分认识肺结节[1]。近几年来，临床上检出肺内多发小结节已越来越多，肺内小结节是指直径在一厘米以下的病变结节。诊断鉴别肺内多发小结节的主要方法是应用高分辨率CT。多发小结节在肺内的一般分布情况是呈局限性或弥漫性分布。比较常见的肺内多发小结节的疾病是肺结核、肺转移瘤、尘肺、结节病等疾病，是要重点进行鉴别诊断的。对于肺内多发小结节应用高分辨率CT进行鉴别诊断，首先需要明确各个小结节和肺小叶结构直接的关系，对各个小结节的形态特点熟悉，分析出肺内多发小结节的分布规律，再结合高分辨率CT和临床检测进行鉴别诊断。本文将对肺内多发小结节的鉴别诊断研究，通过高分辨率CT观察其分布特征，以下将对其结果进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我院2017年1月—12月经过临床证明或病理诊断为肺内多发小结节患者62例，其中男35例，女27例，年龄是19～68岁，平均年龄是（47.6±6.4）岁。其临床表现主要是胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、发热等。患者的性别、年龄没有明显差异（P＞0.05），通过医院批准，而且患者均知情并同意本次研究。

1.2 方法

应用CT机进行扫描，从肺尖开始扫描，到双膈顶停止扫描，连续容积扫描，1.5螺距，10毫米层厚，局部1～2毫米薄层加做高分辨CT扫描。肺窗宽1500HU，窗位-600HU，纵隔窗宽350HU，窗位35HU[2]。

1.3 观察指标

通过肺内多发小结节患者的高分辨率CT，对肺内多发小结节的分布特征进行观察诊断。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用χ2检查（%）以及t检测（±s），P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

根据肺内多发小结节的分布特征，分为淋巴管周围分布、随机分布结节、小叶中心分布三种，见表1。

表1 肺内多发小结节的分布特征（例）

根据肺内多发小结节的分布特征诊断出矽肺小结节、癌性淋巴管炎、细支气管肺泡癌小结节、血行性肺转移瘤、粟粒性肺结核、肺结核支气管播散等病症，见表2。

表2 诊断病症（例）

3 讨论

肺内小结节是指其结节病变在直径1厘米以下。其比较常见的肺内多发小结节是癌性淋巴管炎、肺结核、细支气管肺泡癌、血行性肺转移瘤、矽肺等病症。应用高分辨率CT可以准确的观察出其肺部情况以及小结节的形态、大小、分布、数目与肺小叶结构之间的联系。肺内多发的小结节可以分成气腔结节和间质结节。气腔结节是肺泡内的变化影像，其边缘模糊，高分辨率CT所显示的结节在肺小叶中心，在肺脏外部比较常见[3]。气腔结节是由于细支气管周围气腔实变导致的，一般在弥漫性细支气管炎、肺结核支气管播散等比较常见。间质结节是由于肿瘤、肉芽肿、纤维组织等导致的，间质结节在肺间质内，包括小叶中心、支气管血管束下，边缘清楚，在淋巴管周围病变中比较常见，比如粟粒性肺结核、血行性肺转移瘤、癌性淋巴管炎等。

淋巴管周围结节是由于淋巴管结节系病变所导致的，其一般分布在淋巴管内及其周围。因为淋巴管在小叶间隔、支气管血管束和胸膜下，所以此种结节也是沿此进行分布的。常见的疾病有矽肺小结节、癌性淋巴管炎等。矽肺结节早期分布在小叶中心，其结节会随着病情的进展沿淋巴管周围分布。其在高分辨率CT所显示的是边缘清楚或模糊、直径2～5毫米的小结节，一般在胸膜和小叶中心下，此种结节呈弥漫性分布，多分布于上叶及肺后部，矽肺会有不规则的肺气肿。癌性淋巴管炎其肿瘤会在肺内进行转移。其肿瘤经血行转移到肺小动脉，穿过血管壁进入淋巴管，在淋巴管内形成多发的小结节。

随机分布的结节在肺脏的各个部位广泛分布，通常两肺对称。其结节的分布与肺小叶结构没有关系,既不是在支气管血管束周围，也不是在肺小叶中心，而是呈随机性分布。这种结节是通过血行播散到肺内。此结节有比较高的密度，边缘清楚。比较常见的疾病有血行性肺转移瘤、细支气管肺泡癌等。血行性肺转移瘤是肿瘤到达肺小动脉后，穿过血管壁,在其周围形成的结节病灶。细支气管肺泡癌的临床症状较轻[4]。

小叶中心分布的结节是只分布在小叶中心部位。其相邻结节的间距是肺小叶的长度。此种结节与小叶间隔及胸膜间隔一定的间距。其比较常见的疾病有肺结核支气管播散等

综上所述，对于肺内多发小结节患者，通过高分辨率CT进行鉴别诊断，其检出率较高而且诊断准确。