中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证疗效分析

陈志勇，陈艳华

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州 450007）

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）存在持续气道高反应性、气道炎症反应病理生理改变，以慢性咳嗽为主要表现，可发展为典型哮喘［1］。CVA属中医“风咳”、“咳嗽”范畴，主要因外邪侵肺、内伤干肺所致。本研究用中西医结合方法治疗CVA疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2018年5月至2019年4月我院诊治患者，分为两组各42例。联合组男23例，女19例；年龄21～56岁，平均（38.46±6.53）岁；病程2～24个月，平均（13.14±4.85）个月。常规组男22例，女20例；年龄21～55岁，平均（38.21±6.47）岁；病程1～25个月，平均（12.89±5.03）个月。两组性别、病程、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中CVA诊断标准［2］，符合《中医诊断学》风邪犯肺证［3］，签署知情同意书。

排除标准：其他疾病所致慢性咳嗽，肝肾功能不全，精神异常，血液系统疾病，妊娠或哺乳期，存在药物使用禁忌证。

2 治疗方法

两组均吸入异丙托溴铵气雾剂（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字J20130135）2喷，1日3次；口服茶碱缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H50021920）100mg，1日2次。

联合组加用疏风宣肺止咳汤及穴位敷贴治疗。①疏风宣肺止咳汤：麻黄10g，蝉蜕10g，杏仁10g，防风15g，荆芥15g，甘草10g，射干10g，牛蒡子10g，桔梗10g，北沙参10g，浙贝母10g。水煎取汁300mL，早晚分服，日1剂。②穴位敷贴：膏药成分为甘遂、白芥子、肉桂、延胡索等，固定在肺俞、肾俞、定喘等穴位，日1次。

两组均治疗14天。

3 观察指标

中医证候（咳嗽、咯痰、气促）积分，分为重度（3分）、中度（2分）、轻度（1分）、正常（0分）。采用肺功能分析仪检查肺功能［呼气峰流速（PEF）、第1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）］。

4 疗效标准［4］

中医证候积分改善率（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×l00%。临床控制：咳嗽等症状消失，n≥95%。显效：咳嗽等症状明显减轻，70%≤n＜94%。好转：咳嗽等症状有所缓解，30%≤n＜69%。无效：咳嗽等症状无变化或加重，n＜30%。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 咳嗽 咯痰 气促治疗前 联合组 42 2.38±0.54 2.19±0.52 2.05±0.48常规组 42 2.26±0.49 2.28±0.46 2.12±0.51 t 1.067 0.840 0.648 P 0.289 0.403 0.519治疗14天后 联合组 42 0.53±0.18 0.46±0.15 0.33±0.12常规组 42 0.86±0.25 0.65±0.23 0.65±0.19 t 6.942 4.484 9.229 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

组别 例 PEF（L/min） FEV1%治疗前 治疗14天后 治疗前 治疗14天后联合组 42 406.54±32.87 494.20±49.71 80.38±2.67 91.30±3.54常规组 42 404.11±32.65 447.35±41.60 80.75±2.46 86.12±3.08 t 0.340 4.684 0.661 7.154 P 0.735 ＜0.001 0.511 ＜0.001

6 讨 论

CVA病因复杂，与免疫状态、内分泌状态、变应原、气候等多种因素有关［5］。异丙托溴铵气雾剂、茶碱缓释片是治疗CVA常用药物。异丙托溴铵气雾剂可抑制支气管收缩反射，缓解支气管痉挛，减轻哮喘、咳嗽症状［6］。茶碱缓释片可松弛气道平滑肌，扩张支气管，增强膈肌收缩力，改善呼吸功能。

CVA属中医“咳嗽”、“风咳”范畴。风邪犯肺证病因为风寒犯肺，肺失宣降；风热犯肺，肺失清肃。治宜疏风散邪，宣肺止咳。疏风宣肺止咳汤中麻黄宣肺平喘，蝉蜕疏散风热，杏仁宣肺平喘止咳，防风祛风解表，荆芥祛风解表，射干清热解毒、消痰利咽，牛蒡子宣肺透疹、疏散风热，桔梗止咳祛痰、宣肺排脓，北沙参祛痰止咳、养阴清肺，浙贝母清热化痰，甘草调和药性。诸药合用，共奏疏风散邪、宣肺止咳之效。药理研究发现，麻黄有发汗、平喘、利尿、抗炎、抗过敏、抗菌等作用，浙贝母有镇咳、解痉、扩张支气管平滑肌等作用［7-8］。穴位敷贴取肺俞、肾俞、定喘穴，均为止咳、定喘常用穴位。敷贴药物甘遂、白芥子、延胡索祛痰、活血、理气。

中西医结合治疗CVA风邪犯肺证疗效较好。