温针灸结合中药涂擦治疗膝关节骨性关节炎临床观察

李锐涛

（四川省都江堰市中医医院，四川 都江堰 611830）

膝关节骨性关节炎是中老人常见病、多发病，高原地区因气候寒冷、潮湿、多山地等原因导致高发［1］。笔者在康定市民族医院对口支援期间用温针灸配合中药涂擦治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年3月至2018年10月康定市民族医院住院患者，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组男11例，女19例；年龄45～77岁，平均（57.16±9.94）岁；病程3～84个月，平均（24.13±19.53）个月。治疗组男8例，女22例；年龄44～73岁，平均（56.06±8.97）岁；病程4～72个月，平均（23.06±20.00）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：按照《骨关节炎诊治指南》（2018版）膝关节骨性关节炎的诊断标准。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立和负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化（或）囊性变、关节骨赘形成；③年龄大于等于50岁；④晨僵小于等于30min；⑤关节活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准①项及②③④⑤项中的任意2项可诊断为膝关节骨性关节炎［2］。

中医诊断标准：按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”的诊断标准。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②根据Holden膝关节骨性关节炎放射学评价系统，分级为I级、II级、III级；［3］③近1个月内未接受相关物理及药物治疗；④未接受手术治疗；⑤不存在严重身体、精神性疾病；⑥签署知情同意书。

排除标准：①具有明显手术指征；②感染性关节炎、创伤性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎；③膝关节肿瘤。

2 治疗方法

治疗组用温针灸配合中药涂擦治疗。①温针灸：取患侧犊鼻、梁丘、足三里。患者仰卧位，患侧膝关节自然伸直，消毒后用2寸（0.30mm×50mm）毫针快速刺入穴位，用平补平泻手法，得气后留针在适当的深度，予以艾条（长20mm）套在针柄上进行温针灸，每次治疗共用两段艾条，每次留针30min，每日1次。②中药涂擦：用康定市民族医院针灸科自制温经活血方（桃仁、红花、马钱子、羌活、 独活、续断、杜仲、葛根、姜黄、白芍、舒筋草等，打粉，以原度粮食酒按1∶10比例密封侵泡7天后使用），每次10mL，于患膝局部反复涂擦，每日3次。连续治疗2周。

对照组用美洛昔康（四川升和药业股份有限公司）7.5mg，每日早餐后0.5h服。连续服用2周。

3 观察指标

用Lequesne-Mery膝关节骨性关节炎评分系统。依次对膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及患者的行走能力等指标进行评估，即膝关节休息痛0～3分、运动痛0～3分、压痛0～3分、胀痛0～3分、肿胀0 ～3分、晨僵0～3分，行走能力0～6分，总分最低0分，最高23分。Lequesne-Mery积分越高提示关节功能受限越明显，受损程度越严重。

疼痛视觉模拟量表评分（VAS）［4］。采用标有刻度1～10的尺子来表示疼痛程度，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。

4 疗效标准

根据Lequesne-Mery积分，参照《中药新药临床研究指导原则》［5］有关标准制定。参照尼莫地平法，计算公式为疗效指数=［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，疗效指数大于等于95%。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，疗效指数70%～94%。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，疗效指数30%～69%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Lequesne-Mery积分比较见表2。

表2 两组治疗前后Lequesne-Mery积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Lequesne-Mery积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P治疗组 30 10.67±3.03 3.73±3.45 0.00对照组 30 11.03±3.39 5.93±4.25 0.00 P 0.66 0.03

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P治疗组 30 5.77±1.30 1.80±1.13 0.00对照组 30 5.67±1.52 2.50±1.33 0.00 P 0.78 0.03

6 讨 论

康定属于四川西部高原地区，大多以山地为主，当地人长期负重爬坡，并且气候寒冷、潮湿，故膝关节骨性关节炎发病率较高。

美洛昔康为抑制炎性反应、缓解疼痛的非甾体类抗炎药物，广泛用于膝关节骨性关节炎的对症治疗［6］。

温针灸疗法是集针刺、温热、药物刺激于一体，有行气镇痛、疏络通经、温经通脉、除湿散寒功效。中药涂擦用桃仁、红花、马钱子、羌活、 独活、续断、杜仲、葛根、姜黄、白芍、舒筋草活血通络、化瘀散寒镇痛。

温针灸结合中药涂擦治疗膝关节骨性关节炎疗效较好且安全性高。