瘿瘤消散汤联合左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿疗效观察

阙剑锋，崔 艳，刘跃强，钟晓华，胡 斌

（广东省博罗县人民医院，广东 博罗 516100）

结节性甲状腺肿是一种典型的甲状腺疾病，具有较高的发病率，发病因素复杂，且病情多样。此病与损伤、退行性病变及甲状腺炎症等因素之间有着密切关联，且伴随年龄的增加，发病率随之升高[1]。本院用左甲状腺素钠片联合瘿瘤消散汤治疗结节性甲状腺肿效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2017年1月至2019年1月我院收治的结节性甲状腺肿患者，随机分为两组各20例。对照组男11例，女9例；年龄44～71岁，平均（61.4±3.6）岁；病程18～3年，平均（15.6±1.9）个月；甲状腺结节直径1.4～3.4cm，平均（2.4±0.2）cm。观察组男10例，女10例；年龄43～70岁，平均（61.2±3.4）岁；病程17～3年，平均（15.4±1.8）个月；甲状腺结节直径1.4～3.3cm，平均（2.2±0.3）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《现代甲状腺外科学》中相关诊断标准[2]，入院前无甲状腺手术，认知正常、意识清晰。

排除标准：合并认知障碍及精神疾病，患有血液、免疫系统疾病，心、肝、肾等器官功能障碍。

2 治疗方法

两组均用左甲状腺素钠片治疗。于每日晨起空腹状态下，口服左甲状腺钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010008）20μg，日1次；依据病情给予调整，用药后有胸闷、心悸等，依据甲功异常情况，减量到12.5μg。3个月为一疗程，持续用药1个疗程。

观察组加用瘿瘤消散汤治疗。药用陈皮15g，茯苓15g，浙贝母15g，鳖甲10g，郁金10g，枳壳14g，黄芪10g，牡蛎10g，青皮10g，夏枯草19g，莪术10g。性情急躁加龙胆草15g，焦栀子10g；多汗加五味子10g，煅龙骨20g；失眠加柏子仁5g，远志10g，酸枣仁10g。水煎汁400mL，日1剂，早、晚分服，3个月为一疗程，持续用药1个疗程。

3 观察指标

比较两组治疗前后的促甲状腺素受体抗体（TRAb）、促甲状腺激素（TSH）水平，另比较两组总症状积分与治疗效果。①症状积分。依据《中药新药临床研究治疗原则》[3]，结合体征、症状程度划分为4等级，即重度（3分）、中度（2分）、轻度（1分）与无（0分），症状为脉象、腰酸腿软、咽部异物感、甲状腺结节个数、舌象、眠差、乏力、结节直径、甲状腺大小等。②TSH、TRAb水平测定。用免疫放射分析法测定TSH，用放射受体分析测定TRAb。均依据相关试剂盒操作（天津德普生物技术有限公司产），测量仪器：全自动γ放射免疫计数器（厂家同上）。

用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

痊愈：体征、症状均消失。显效：体征、症状都得到显著改善。有效：体征、症状有一定改善。无效：症状体征均无改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 20 14.47±3.40 7.82±2.25 7.25 ＜0.05对照组 20 15.55±3.36 10.22±2.98 3.32 ＜0.05 t 1.05 4.21 P＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后TRAb与TSH水平比较见表3。

表3 两组治疗前、后TRAb与TSH水平比较 （±s）

表3 两组治疗前、后TRAb与TSH水平比较 （±s）

组别 例 TRAb TSH（mL/U·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 1.44±0.70 0.98±0.47 6.44±1.55 3.13±1.28对照组 20 1.42±0.66 1.23±0.54 6.63±1.22 4.96±1.88 t 0.35 3.17 0.24 3.09 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

结节性甲状腺肿是一种临床多发型甲状腺疾病，包含细胞因子、致甲状腺肿因子、缺碘、遗传因素等。口服左甲状腺素钠片虽然能获得一定治疗效果，但却容易出现各种合并症，如心脏增大、心律失常等，严重影响预后[5]。

甲状腺肿属中医“瘿病”范畴。辩证属血瘀毒蕴、阳虚痰凝，发病表象轻微，病程较长，病机为血瘀、痰凝、气郁等，患者多表现为平素气急、肝气郁滞，气急受阻，素体气虚，体内水湿难以运化，水湿凝，终成痰，气瘀痰凝阻滞。治疗应秉持扶正祛邪原则，用解毒散络、理气解郁、化瘀散结的治疗方法[6]。

瘿瘤消散汤方中夏枯草具有抗病毒、抗炎、清热泻火、散结消肿的功效，连翘有清热解毒及消肿散热的作用[7]，柴胡、郁金能理气、疏肝，鳖甲、牡蛎有化痰软坚的效果。诸药合用，共奏化痰散结、疏肝健脾之功。本研究结果显示，观察组治疗后的症状总积分及TRAb、TSH水平均低于对照组，治疗总有效率高于对照组。

综上所述，瘿瘤消散汤联合左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿疗效较好。