中西药合用治疗非便秘型肠易激综合征效果观察

吴凤英，庞 权

（广东省湛江市坡头区人民医院，广东 湛江 524059）

肠易激综合征（IBS）是功能性肠病的一类，胃肠道不适症状发作呈持续或间断性，临床表现多为腹痛、腹胀、排便习惯改变、大便性状异常等，中青年女性多见。依据大便性状及排便频率差异，IBS共分腹泻型、便秘型、混合型和不定型，腹泻型在我国较多见[1-2]。本研究以中西药合用治疗非便秘型肠易激综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为2016年12月至2018年5月我院收治的非便秘型肠易激综合征患者。男49例，女77例；年龄21～53岁，平均（32.18±10.52）岁；病程1～8年，平均（4.32±3.56）年；腹泻型83例，混合型25例，不定型18例。随机分为两组各63例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：胃肠道症状出现至少6个月，经检查排除其他消化道疾病，符合罗马诊断标准的非便秘型肠易激综合征诊断标准[2]，签署知情同意书。

排除标准：肝肾功能严重异常，器质性胃肠道疾病，糖尿病及甲亢，治疗及随访无法配合。

2 治疗方法

入组前2周停用治疗肠易激综合征的药物，且用药期间注意饮食，忌高脂、粗纤维、生冷等。

两组均给予利福昔明片（四川明星药业有限责任公司，批号H20160040）每次0.2g，日3次，口服。

研究组加用中药治疗。药用金银花、防风、乳香、没药、延胡索、蒲黄、五灵脂、白头翁、苦参、牵牛子、生石膏各15g，白芷、穿山甲、制附子、升麻各10g，肉桂、大黄炭各6g，细辛5g，知母20g。日1剂，水煎，取汤药500mL温服，日2次，15天为一疗程，共服用2个疗程。

两组治疗及随访期间不应用本试验方案外其他治疗本病的药物。随访12周。

3 观察指标

临床疗效依据主要症状、体征改善情况、停药3个月有无复发及疗效指数。疗效指数计算依照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]，采用尼莫地平法，即疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

治疗后药物不良反应情况。

用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指标大于等于95%。显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数70%～95%。有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数30%～70%。无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组药物不良反应情况比较。两组治疗过程中及治疗后血检等均未出现明显不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

肠易激综合征本质为无恶性变风险的功能紊乱性肠道疾病，心理因素在致病中起重要作用，一般胃肠道无结构和生化异常。IBS多存在家族聚集性，发病率高，病程长，且较易复发，临床可表现为交替出现的腹泻、便秘，同时可伴腹痛、腹胀等，对患者的生活和工作多具较大影响。研究表明，非便秘型IBS患者的肠道微生态环境存在失调现象，表现为双歧杆菌数量显著减少，多与病程长、不规则服用抗生素等原因有关[3]。目前，临床主要通过肠道免疫调节、降低内脏敏感性、改善肠道动力、平衡肠道菌群等治疗，进而改善IBS的症状。其中，作为非系统性抗生素，肠道为利福昔明作用的主要靶器官，生物利用度低，不良反应少。研究显示，口服不吸收抗生素利福昔明能有效改善IBS临床症状[4]。利福昔明目前主要用于治疗非便秘型IBS，利福昔明可改变肠道细菌活性，同时改变细菌的黏附和内移[5-6]。

研究显示，中西药合用在治疗非便秘型肠易激综合征疗效显著[7]。中医认为，IBS发病主要诱因为饮食不节、感受外邪、情志失调等，是中医药治疗的优势病种。肠道虽为IBS发病部位，但肝、胃、肾等亦为主要涉及脏器，与之有一定关联的脏器亦有肺、心。IBS的发病有3个主要环节：①IBS重要环节：脾胃虚弱和肝失疏泄；②IBS重要病机：肝郁脾虚；③IBS病程长的关键因素：脾肾阳虚、虚实夹杂。中医认为，充足的阳气为人体生命活动的关键，可见阳气对人体有十分关键的作用。导致阳气受损的主要病因为寒邪之气，张仲景认为寒邪的治疗关键为温阳法。阳气主要来自于脾肾之阳气，但非便秘型肠易激综合征脾肾阳虚多见，故治疗以益气温阳为法。温阳法在临床上多用制附子、红参、桂枝、干姜、肉桂等辛温之品，其中制附子、肉桂可温肾阳，心肾阳气足，一身之阳气振奋，有助于气机升降出入复常[2]。

人体消化道与外界相同，正常生理状态下消化道内包含300多种肠道细菌，其与人体免疫系统、吸收营养、肠道微生态环境的维持等均有重要关系。利福昔明、肠道益生菌等药物主要作用于肠道微生态系统，肠道微生态系统在各种细菌的作用下达到一种稳态平衡，当这种平衡被打破，一方面可诱发炎症性胃肠道疾病，另一方面异常激活的肠黏膜反应通道具有肠道类肿瘤致癌性[3]。温阳为温法之一，是温通阳气的治法，如回阳救逆、温中祛寒等，是治疗脾胃阳虚阴盛的方法[7-8]。中医认为，脾主运化水谷，脾的健运有赖肾阳温煦，肾阳不虚，二便才能保持正常，此即肾司二便的道理。治疗后两组均未见显著不良反应，说明利福昔明联合中医温阳法在治疗非便秘型肠易激综合征方面不仅临床疗效显著，而且无显著药物不良反应，安全性好。

中西药合用治疗非便秘型肠易激综合征可缓解胃肠道不适症状，且无明显药物不良反应，安全性好。