中西医结合治疗脑卒中后抑郁症临床观察

梁晓彦

（河南省登封市人民医院神经内科，河南 登封 452470）

脑卒中后抑郁症表现为情绪低落、失眠、少言寡语、不与人交往、忧虑等，严重时甚至自杀，无法配合治疗与康复锻炼[1-2]。本研究用中西医结合方法治疗脑卒中后抑郁症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年11月至2018年12月我院诊治患者，经MRI或CT诊断确诊为脑卒中，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于等于8分，按随机数字表法分为试验组与对照组各45例。试验组男27例，女18例；年龄42～78岁，平均（65.31±2.31）岁；病程1～12年，平均（4.58±0.44）年；脑出血8例，脑梗死37例。对照组男25例，女20例；年龄41～79岁，平均（65.28±2.35）岁；病程1～12年，平均（4.61±0.39）年；脑出血10例，脑梗死35例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予草酸艾司西酞普兰片（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20140109）及综合康复治疗。①综合康复：消除患者负性情绪，使其积极、主动参与治疗。行患肢主、被动运动、良肢位摆放、电动起立床站立训练、牵伸训练、步态训练、平衡训练等运动疗法，1次1h。用神经肌肉促通仪行物理因子治疗，每个部位治疗15min，刺激频率为3～1000Hz。根据恢复情况实施针对性的作业活动，1次30min。以体针与头针相结合方式实施针刺治疗，痉挛期以泻法为主，得气后留针20min。每日治疗1次，1周5次，连续治疗8周。②晨服草酸艾司西酞普兰片10mg，1日1次，可根据症状在7天内加至10～20mg/d。

试验组加用豁痰清窍解郁汤。竹沥、桔红、胆南星、茯神、半夏、陈皮、天竺黄、礞石、枳实、远志、郁金、合欢花、红花、桃仁、赤芍各10g，熟大黄5g，地龙、僵蚕、石菖蒲各6g，珍珠母60g（先煎）。头痛加菊花、天麻、石决明，瘀血甚加川芎、当归、丹参，肝郁化火加龙胆草、黄芩、栀子。水煎至150mL，分早晚2次鼻饲或口服，1日1剂。连续治疗8周。

3 观察指标

抑郁程度。以HAMD评估抑郁程度，包括体重变化、迟缓、躯体变化、认知障碍、睡眠、昼夜变化、绝望感等，总分为74分，分值越高则抑郁越严重。

日常生活活动能力。以改良Barthel指数（MBI）[3]评估日常生活活动能力，总分为100分，分值越高则日常生活活动能力越好。

认知功能。用简易智力状态检查量表（NMSE）评估认知功能，包括计算力、定向力、即刻记忆、注意力、语言、延迟记忆等，总分为30分，分值越高则认知功能越好。

神经功能缺损程度。参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]评估神经功能缺损情况（NIHSS），总分为42分，分值越高则神经功能缺损越严重。

用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后HAMD及MBI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD及MBI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD及MBI评分比较 （分，±s）

组别 例 HAMD评分 t P MBI评分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 26.12±6.07 19.08±7.32 4.966 0.000 47.46±18.97 67.39±15.74 5.424 0.000试验组 45 26.59±5.84 13.54±6.88 9.701 0.000 46.97±17.48 82.53±17.04 10.141 0.000 t 0.374 3.699 0.127 4.378 P 0.709 0.000 0.899 0.000

两组治疗前后NMSE及NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NMSE及NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NMSE及NIHSS评分比较 （分，±s）

NIHSS评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 45 18.94±8.16 23.04±4.16 3.002 0.004 31.47±6.67 22.43±7.07 6.239 0.000试验组 45 19.42±6.77 26.48±3.10 6.361 0.000 30.15±7.89 15.62±7.75 8.813 0.000 t 0.304 4.448 0.857 4.355 P 0.762 0.000 0.394 0.000组别 例 NMSE评分

5 讨 论

脑卒中会破坏5-羟色胺能、去甲肾上腺素能神经元通路，降低或抑制5-羟色胺能神经元递质的合成，从而诱发抑郁症[5-6]。脑卒中后抑郁症存在不同程度的认识功能障碍。综合康复疗法可使受损脑组织形成新的神经通路，对脑功能的重组与认知、运动功能恢复起到促进作用。草酸艾司西酞普兰片可抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺，使5-羟色胺增加而发挥治疗的作用[7-8]。

脑卒中后抑郁症属中医“中风”、“郁证”范畴。郁证为中风之变证，多为神机不运，脑失所养，或七情内伤，或气机紊乱所致。脑为元神之府，心脑主神明。脑卒中后血液瘀积，影响元神，损伤脑腑，因功能障碍，生活难以自理，可致情绪低沉，肝失疏泄条达，气机郁滞，气郁生痰，痰气郁结，出现失眠、纳少、多疑易惊、悲忧喜哭、心神不宁等症状。治当化痰祛湿，活血化瘀，疏肝解郁。豁痰清窍解郁汤中桔红祛湿化痰、理气健脾，枳实、茯神、半夏、陈皮健脾行气，竹沥镇惊开窍、清热化痰，礞石、天竺黄、胆南星熄风豁痰开窍，石菖蒲行气醒脾、豁痰化湿，僵蚕、地龙搜风通络，远志交通心肾、安心神、益心气、开智慧、止惊悸，合欢花解郁安神，郁金清心解郁、行气化痰，熟大黄泄腑实热结，珍珠母平肝熄风安神，赤芍、红花、桃仁活血消瘀，川芎下行血海、上行头目，丹参、当归活血养血，龙胆草、黄芩、栀子清泄肝火，石决明、菊花、天麻熄风止痛、平肝潜阳。诸药合用，共奏解郁安神、豁痰化瘀之效。

中西医结合治疗脑卒中后抑郁症效果较好。