针刺治疗泌尿系结石肾绞痛疗效观察

龚砚超

（河南中医药大学第三附属医院泌尿外科，河南 郑州 450008）

急性肾绞痛是泌尿外科临床常见急腹症之一，起病急、症状重、疼痛剧烈。疼痛的原因主要是由于肾盂、输尿管内压力的升高而引起平滑肌痉挛所致，最常见的诱因是肾及输尿管结石[1]。本研究用针刺治疗急性肾绞痛起效更快，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2018年1月至2018年12月我院确诊为肾绞痛，随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组男40例、女40例，平均年龄（39±11）岁，平均病程（1±0.6）周；对照组男42例、女38例，平均年龄（44±10）岁，平均病程（1±0.5）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中泌尿系结石一章诊断标准。①既往有或没有泌尿系结石病史，突然发作的腰腹部绞痛；②彩超或CT影像学检查提示为肾或输尿管结石；③尿常规提示红细胞阳性；④肾区压痛、叩击痛阳性和（或）输尿管走形区的压痛；⑤或伴有尿频、尿急、尿痛及肉眼或镜下血尿。

2 治疗方法

治疗组：于急性肾绞痛发作时针刺内关、肾俞、阿是穴，行直刺法，进针得气后停针，接电针，选连续波，电流强度以患者耐受为度，留针 30 min。于进针30min治疗后评价临床疗效。

对照组：于急性肾绞痛发作时给予杜冷丁100mg联合654-2针10mg肌注。于注射30min后评价临床疗效。

3 疗效标准

显效：疼痛完全消失。有效：疼痛明显下降至轻度。无效：疼痛未见减轻而改用他法。

用SPSS17.O统计软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组疼痛缓解起效时间比较见表2。

表2 两组疼痛缓解起效时间比较 （min，±s）

表2 两组疼痛缓解起效时间比较 （min，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 起效时间治疗组 80 （13.24±2.12）△对照组 80 （22.17±3.15）

5 讨 论

急性肾绞痛主要是由泌尿系结石引起。泌尿系结石形成常与饮水不足、饮食肥甘厚腻有关，致尿液减少，尿液浓缩，不能将代谢废物排除体外，尿液中的沉积物质与晶体物质凝结形成结石。结石嵌顿肾盂及输尿管，使管腔内压力增高，输尿管壁和肾盂张力增加，导致肾及输尿管平滑肌痉挛、管腔内压力快速升高，疼痛感受器受到刺激而导致剧烈疼痛，同时引起平滑肌痉挛而发生绞痛[2]。疼痛刺激肾髓质合成与释放前列腺素 E2等致痛物质的生成增多，直接导致肾血管的扩张，肾血流量的增大，在抗利尿激素的作用下，引起肾盂、输尿管内压力急剧升高产生激烈疼痛[3]。临床上缓解输尿管平滑肌痉挛，迅速而有效控制疼痛是治疗的首要问题。肌注杜冷丁和654-2治疗急性肾绞痛有明显效果[4]，对于因输尿管结石引发的急性肾绞痛，以往大多首选杜冷丁作为镇痛药。杜冷丁即盐酸哌替啶，为人工合成的阿片受体激动剂，属于苯基哌啶衍生物，是一种合成镇痛药，其作用于中枢神经系统，主要通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体而产生药理作用[5]。654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用，可以明显缓解输尿管平滑肌痉挛及松弛平滑肌，对于短期内对迅速缓解急性肾绞痛、解除急性尿路梗阻症状具有明显疗效[6]。但两种药皆有一定不良反应。

本病属中医“石淋”范畴。由下焦湿热蕴结成石，结石瘀阻尿路，气机受阻而致绞痛。不通则痛，绞痛原因在于气机阻滞不通，而造成不通的原因一是下焦湿热[7]。嗜好饮酒或过食肥甘辛辣，伤及脾胃，酿成湿热，湿热蕴积下焦，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石，湿热与砂石互结，尿液通降不利。二是气滞血瘀，情志不畅，肝气郁结，气机淤积于下焦，膀胱气化功能失司，水道不畅，尿中杂质成石，闭阻尿道。治宜清热利湿、行气止痛。国内文献报道，针刺治疗肾绞痛有很好的镇痛作用。针刺通过刺激一定的穴位，起到疏通经络、调节脏腑、行气活血止痛的疗效[8]。研究结果表明，针刺内关、肾俞、阿是穴治疗急性肾绞痛，与杜冷丁具有相同治疗效果，甚至起效快于杜冷丁，而且几乎无不良反应发生。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关为络穴，通阴维脉，阴维脉联系足太阴、少阴、厥阴经并会于任脉还与阳明经相合，都循行于胸脘胁腹，故内关又善治腰痛、胁痛，可通窍醒神、通血脉、行气血，有明显的镇静止痛作用，对于全身部位的急性痛证也有明显疗效[9]。肾俞穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，在腰背筋膜、最长肌和髂肋肌之间，有第2、第3腰动、静脉分支，布有第2、第3腰神经后支的皮支，深层为腰丛。主治腰痛，针刺此穴可起到解痉、止痛作用。阿是穴多位于病变的附近，没有固定的位置。取穴方法就是以痛为腧，即“有痛便是穴”。针刺阿是穴，直接作用于痛点，通过针灸刺激，达到疏经通络止痛的效果[10]。三穴配合使用，不仅可以达镇静止痛之功效，还可以通过调节神经系统的低级中枢来缓解平滑肌张力，以促进结石的排出，因而治疗急性肾绞痛疗效显著，而且相对安全。研究发现针灸镇痛的效果主要来源于针刺信号沿传入神经进入脊髓，与来自疼痛部位的伤害性信号发生相互作用而产生。针刺穴位还能减少局部组织前列腺素的分泌和释放，提高镇痛效应[11]。通过电针刺激冲动传入大脑中枢，一方面经中枢神经的调和，大大能缓解结石刺激所造成的局部尿路痉挛，达到解痉止痛的作用；另一方面也能促进中枢内啡肽释放增加，内啡肽与阿片受体结合而产生镇痛效应[12]。

综上所述，针灸治疗肾绞痛镇痛起效快、持续时间长，无副作用，操作简便，对复发病例可重复应用。