调气通腑汤辅治糖尿病酮症酸中毒对血清炎性因子的影响

原明毅，倪娜娜

（河南省安阳市中医院重症医学科/心病一科，河南 安阳 455000）

糖尿病酮症酸中毒是临床上一种较为常见的急性代谢紊乱性疾病，病情进展快，发病急，如不能得到及时有效治疗，严重时甚至危及患者生命安全。近年来，随着胰岛素在临床上的广泛应用，致死率显著降低。本研究用通气调腑汤辅治糖尿病酮症酸中毒效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2016年1月至2017年6月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者，随机分为两组。对照组47例，男24例，女23例；年龄28～62岁，平均（44.68±4.25）岁；糖尿病病程3～8年，平均（5.41±0.51）年。观察组48例，男22例，女26例；年龄27～64岁，平均（44.71±4.30）岁；糖尿病病程3～9年，平均（5.44±0.50）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经实验室等检查确诊符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准[1]，血酮大于等于0.6mmol/L，血浆pH值小于7.35，血浆CO2结合力降低30%～90%，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症，依从性差，不耐受中医制剂。

2 治疗方法

两组均给予补充生理盐水、补钾、抗感染治疗，给予胰岛素（南京新百药业有限公司生产，国药准字H32021786）静脉滴注，0.05U/（h·kg），在血糖降至13.9mmol/L时转为皮下注射，每次4U，日3次，依据病情进行加减。

观察组加用调气通腑汤治疗。药用杜仲18g，葛根15g，五味子12g，地骨皮12g，黄芪9g，山药9g，玄参9g，丹参9g，水煎后分早晚两次分服，日1剂。

两组均治疗72h。

3 观察指标

炎性因子水平：分别采用免疫散射比浊法及酶联免疫法检测并比较治疗前后C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TFN-α）及白介素-6（IL-6）水平。

血糖水平变化：空腹下抽取静脉血5mL，分别采用放射免疫法及葡萄糖氧化酶法检测并比较治疗前后胰岛素（FINs）及空腹血糖（FBG）水平，并依据1/FBG×FINs计算胰岛素敏感指数（ISI）。

用SPSS22.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

显效：24h内CO2结合力正常，血酮体小于等于0.27mmol/L，尿酮体分解。有效：24～72h内达到“显效”标准。无效：未达“有效”标准[3]。

5 治疗结果

两组治疗前后炎性因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CRP（mg/L） TFN-α（ng/L） IL-6（ng/L）对照组 47治疗前 9.63±2.01 22.32±3.61 15.21±3.20治疗后 8.16±1.46* 19.36±3.15* 13.01±2.56*观察组 48治疗前 9.70±2.03 22.35±3.59 15.23±3.19治疗后 5.02±0.91*△ 15.01±2.96*△ 9.11±2.01*△

两组治疗前后血糖相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血糖相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血糖相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FINs（U/mL） FBG（mmol/L） ISI对照组 47治疗前 19.17±4.21 10.96±2.66 -4.65±0.41治疗后 16.22±3.21* 6.93±1.09* -4.03±0.32*观察组 48治疗前 19.20±4.23 10.99±2.69 -4.66±0.43治疗后 12.11±2.63*△ 5.99±0.89*△ -2.99±0.22*△

两组临床疗效比较。观察组显效29例，有效16例，无效3例，总有效率93.75%；对照组显效22例，有效15例，无效10例，总有效率78.72%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.5397，P＜0.05）。

6 讨 论

急性感染、胃肠道疾病、饮食失控、治疗不当、应激反应等因素是诱发糖尿病酮症酸中毒发生的主要原因。表现为原有症状加重恶心呕吐、食欲减退、脱水、意识障碍，严重时甚至休克，严重危及患者生命安全。临床上对于糖尿病酮症酸中毒的治疗原则为胰岛素静脉滴注、抗感染、补钾、补充生理盐水等通过调节血糖水平，消除诱发因素以改善症状体征[3]。研究显示，对照组治疗后FINs、FBG、ISI指标均明显改善，提示常规疗法治疗糖尿病酮症酸中毒有效。

糖尿病酮症酸中毒属中医“哕”、“呕吐”、“恶心”范畴。外邪侵胃，饮食不节以致胃热上蒸，水谷精微的运化主要以脾胃之气进行推动，若脾胃虚弱则运化不足，不能正常运化，津液亏损。治疗时应以滋补脾胃、益气生津为原则[4]。脾胃有喜温的特点，联合温阳药能够提高治疗效果。调气通腑汤方中黄芪、山药共为君药，健脾益肾，补虚弱，除邪气，充五脏，补中焦脾胃之气；丹参、玄参共为臣药，祛瘀消炎，生新活血，滋阴解毒，助脾胃运化，解诸药毒性；杜仲、葛根、五味子、地骨皮共为佐使，补益肝肾，生津止渴，升举阳气。诸药合用，共奏健脾和胃，温阳益气，生津止渴功效[5]。TNF-α、CRP及IL-6是炎性细胞中常见因子，临床研究证实，炎性因子水平与糖尿病酮症酸中毒严重程度呈正相关，因此，通过观察炎性因子水平对于评价疾病改善情况及预后有着重要临床意义。研究显示，观察组治疗后CRP、TFN-α、IL-6、FINs、FBG及ISI指标改善幅度均显著优于对照组，提示在常规西医治疗基础上联合调气通腑汤能够更为有效抑制炎性因子水平表达，改善血糖水平。黄芪具有调节机体免疫功能、抗应激，提高胰岛素敏感性，改善血糖水平效用。山药内多糖能够对抗细胞免疫抑制，增强机体免疫力，其内尿囊素具有抑菌、消炎效用。丹参、玄参可降血糖、抗菌、抗炎，增强机体免疫活性。葛根所含异黄酮类化合物具有促进新陈代谢，降血糖，加强肝脏解毒，强化肝胆细胞自身免疫。地骨皮降血糖，抗病原微生物。综合作用下促进脏腑生理功能恢复，增强机体免疫功能，达到消除症状体征目的[6-7]。

综上所述，调气通腑汤辅治糖尿病酮症酸中毒效果较好，可有效改善血糖水平及胰岛素敏感指数。