中西药合用治疗冠心病心绞痛血瘀证临床观察

吴冠宇，眭湘宜，荀 晶

（1.湖南中医药大学2011级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

冠心病是现今社会的常见、多发病，严重影响人类的健康。据WHO统计，冠心病是目前世界上最常见的死亡原因， 2010年全国冠心病死亡人数占总死亡的13%[1]，这其中80%的冠心病患者会发生心绞痛；冠心病心绞痛的发生是在冠脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加，引起心肌急剧的短暂性缺血和缺氧所致[2]。本研究用中西药合用治疗冠心病心绞痛血瘀证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2018年3月至2018年6月我院诊治的冠心病心绞痛患者，随机分为对照组40例与观察组45例。对照组男22例，女18例；年龄50～73岁，平均（61±0.47）岁；病程2～10年，平均（4±0.36）年。观察组男26例，女19例；年龄51～73岁，平均（58±0.48）岁；病程2～9年，平均（4±0.36）年。两组一般资料纳比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：结合病史、症状、辅助检查、舌苔脉象等，参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和《中药新药临床研究指导原则》，明确诊断为冠心病心绞痛，辨证分型为血瘀证，主要临床表现为突发胸骨中上段后压榨样疼痛，痛处固定不定，可向左上肢内侧放射，舌紫暗，脉细涩；知情同意，配合治疗。

排除标准：恶性肿瘤、严重肝肾疾病、糖尿病及重大精神疾患，过敏体质。

2 治疗方法

两组均口服阿司匹林肠溶片100mg，日1次；单硝酸异山梨酯20mg，日2次；美托洛尔25～100mg，日2次。

观察组加用血府逐瘀汤治疗。药用当归9g，红花9g，生地12g，桃仁12g，牛膝12g，枳壳6g，赤芍6g，桔梗6g，川芎6g，柴胡3g，甘草3g，加300mL清水小火煎，每天早晚各1次，每天1剂。

两组均治疗4周。

3 观察指标

治疗前后心绞痛发作频次、持续时间等，观察用药期间不良反应情况。

用SPSS21.0统计软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：心绞痛发作频次较前减少大于等于80%，且原有缺血心电图逐步恢复至正常水平。有效：心绞痛发作频次较前减少60%～79%，且原有缺血心电图ST段恢复0.5～1.0mv，T波转为低平或直立。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较。治疗期间观察组头晕1例、恶心呕吐1例，发生率4.4%；对照组头晕2例、恶心呕吐1例，发生率7.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

目前冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影，而心绞痛则常见于冠状动脉有1支或1支以上主要分支管腔直径狭窄在50%以上，当劳力或精神应激时，因冠脉动脉狭窄，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴。病因病机主要有8种，分别为“血瘀学说，瘀毒从化学说，阳虚血瘀学说，痰瘀学说，心脾相关、痰瘀相关说，热毒说，络病说，络风说”，而之中又以“血瘀说”为主要病机[3]。血府逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于胸，又能开胸膈滞气，宣通气血，有助于血府瘀血的化与行，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结；牛膝引瘀血下行，一升一降，使气血更易运行；甘草缓急，通百脉以调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀止痛等功效。现代医学认为，血府逐瘀汤方中当归具有抑制心肌细胞肥大和抗心律失常的作用[4]；川芎具有改善冠脉血流，抗氧自由基，抗炎、抗血小板聚集和血栓形成作用[5]；赤芍具有心脏保护、抗血栓、抗氧化的多种药理作用[6]。

综上所述，血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛血瘀证可减少心绞痛发作频次、持续时间，且无明显不良反应。