疏肝活血汤联合双氯芬酸钠栓治疗功能性肛门直肠痛效果观察

韦勇占

（中国人民解放军第一五九中心医院普外科，河南 驻马店 463000）

功能性肛门直肠痛是缺乏器质性疾病证据的肛门直肠疼痛，属功能性肛门直肠病，临床常表现为肛门区、直肠部位疼痛，并伴有抑郁、焦虑、烦躁等症状。由于病因病机尚不明确，导致治疗效果欠佳，西医临床常选用盆底生物反馈、塞药、直肠腔内理疗等多方面治疗[1]，我院以中西药合用治疗功能性肛门直肠痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2016年9月至2017年9月我院收治的功能性肛门直肠痛，随机分为两组。对照组42例，男18例，女24例；年龄39～55岁，平均（42.16±3.59）岁；病程6～20个月，平均（11.26±2.44）个月；慢性功能性肛门直肠痛23例，痉挛性肛门直肠痛19例。观察组43例，男19例，女24例；年龄41～52岁，平均（42.51±3.77）岁；病程7～18个月，平均（11.14±2.53）个月；慢性功能性肛门直肠痛26例，痉挛性肛门直肠痛18例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照2006国际功能性胃肠疾病FGIDS罗马Ⅲ标准诊断[2]。①慢性肛门直肠痛：肛门直肠痛反复发作，疼痛持续大于20min；排除其他病因引起的肛门直肠痛。如缺血、炎性肠病、肛裂、痔疮、前列腺炎等。②慢性肛门直肠痛亚型：a.符合慢性肛门痛诊断标准，且从后部牵拉耻骨直肠肌时刻引起触痛；b.非特异性功能性肛门直肠痛：符合慢性肛门痛诊断标准，从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。③痉挛性肛门直肠痛诊断标准：肛门区、直肠下段疼痛反复发作，疼痛持续数秒或数分钟，发作期间无肛门直肠疼痛。知情同意。

排除标准：其他疾病引起的肛门区、直肠下段疼痛，严重脏器功能不全者及药物禁忌症等。

2 治疗方法

两组均给予双氯芬酸钠栓（湖北东信药业有限公司，国药准字H10920060）外塞肛门，取塑料指套套在食指上，取出栓剂，持栓剂下端，以少量温水湿润后轻轻塞入肛门2cm处，1次50mg，日1次。

观察组自拟疏肝活血汤治疗。药用莪术10g，三棱10g，川芎12g，延胡索12g，柴胡9g，红花10g，白芍15g，川牛膝12g，香附12g，郁金10g，甘草10g。武火煮沸，文火慢煎30min，早晚分服，日1剂。

两组均持续治疗2周。

3 观察指标

根据疼痛视觉模拟评分和中医次症症状量化评分判定总有效率，记分方法（尼莫地平法）：（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%，其中以VAS评分衡量主症疼痛改善状况，以中医次症症状量化评分衡量气滞血瘀证候分改善状况，总有效率=VAS评分改善百分比×70%+中医次症症状量化评分改善百分比×30%。

采用疼痛视觉模拟评分VAS评价治疗前后疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示疼痛越严重。中医证候积分。主症：肛门坠胀刺痛，痛处固定。次症：精神抑郁，善太息，依据症状严重程度记0～10分，分值越高提示证候症状越严重。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[3]自拟总体疗效评价标准。痊愈：总有效率改善程度大于95%。显效：改善程度70%～94%。有效：改善程度30%～69%。无效：改善程度小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组痊愈9例，显效10例，有效11例，无效12例，总有效率71.43%；观察组痊愈13例，显效13例，有效14例，无效3例，总有效率93.02%。观察组总有效率高于对照组（χ2=6.8178，P＜0.05）。

两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 肛门坠胀刺痛 痛处固定 精神抑郁 善太息 VAS评分对照组 42 治疗前 9.42±1.51 8.13±1.56 7.98±1.47 7.56±1.72 8.71±1.11治疗后 5.53±1.14* 4.93±1.22* 5.11±0.96* 4.83±1.36* 4.52±0.74*观察组 43 治疗前 9.37±1.44 7.96±1.78 8.05±1.45 7.64±1.61 8.66±1.23治疗后 3.41±0.47*△ 2.43±0.54*△ 2.17±0.51*△ 2.48±0.66*△ 2.08±0.39*△

6 讨 论

功能性肛门直肠痛属功能性胃肠疾病一个分支，罗马Ⅲ标准诊断将功能性肛门直肠痛分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛两种，二者常同时并存，可依据疼痛持续时间、疼痛频率、疼痛体征加以区分。其中慢性肛门痛有两个亚型，即肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛[4]。西医临床常采用栓剂塞药，双氯芬酸钠为异丁芬酸类衍生物，通过抑制环氧酶而减少前列腺素分泌，还可抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物含量，从而发挥镇痛、抗炎、解热等作用，此外直肠给药吸收迅速、利用率高，且其可通过肝脏、肾脏、胆汁、粪便等多渠道排泄，降低药物蓄积[5]。

功能性肛门直肠痛属中医“谷道痛”、“魄门痛”等范畴。病机多以情志因素为基础，怒、喜、思、悲、恐本为人体正常情志活动，情志太过或情志不节则损伤脏腑精气致脏腑失调，《灵枢·百病始生》记载“喜怒不节则伤脏”，《素问·五脏别论》曰“魄门为五脏使”，情志内伤可损及脏腑，肛门看似为下焦一个部位，实则为人体的有机整体，脏腑病变均可损伤魄门。肝主疏泄一身的气机，七情内伤，损伤脏腑致脏腑气机失调，气机运行不畅，由气及血，日久成瘀，瘀血聚集于后阴，经脉痹阻，不通则痛，发为本病。故治以疏肝理气、活血祛瘀，通络止痛。方用疏肝活血汤。方中柴胡疏肝解郁、和解少阳，郁金行气解郁、活血止痛，香附疏肝理气、为气病之总司，三者疏肝解郁、行气止痛合为君药；川芎活血行气、祛风止痛，莪术破血行气、行滞止痛，三棱破血行气、消瘀止痛，红花活血祛瘀、通脉止痛，延胡索活血行气、逐淤止痛，该五味合为臣药，既助君药疏肝解郁，又可活血祛瘀、行气止痛；白芍养肝阴、敛肝阴、柔肝止痛，可防药物过于耗散肝阴，且缓急止痛为佐药；川牛膝活血逐淤、通淋利水、引药下行，甘草缓急止痛、缓和药性，二者合为使药，助诸药之力下达魄门而达到活血行气止痛的效果。诸药合用，共奏疏肝解郁、活血化瘀、理气止痛之功效。现代药理研究表明，柴胡提取物具有抗炎、镇痛、解热、免疫调节等作用，可提高实验小鼠痛阈值，从而发挥镇痛作用[6]。川芎水提取物可使小鼠的中枢神经兴奋性下降，镇静、镇痛作用明显，对颈神经根性造模大鼠的疼痛具有减轻作用[7]。延胡索中延胡索乙素是延胡索生物碱中镇痛作用最强的成分，可阻滞脊髓以上D2受体达到镇痛作用[8]。

综上所述，疏肝活血汤联合双氯芬酸钠栓治疗功能性肛门直肠痛可缓解肛门直肠疼痛疗效较好。