中西医结合治疗胸腰椎压缩性骨折致腹胀便秘临床观察

马 艳

（河南省汝南县人民医院骨一科，河南 汝南 463300）

胸腰椎压缩性骨折患者存在胃肠功能障碍高风险，以便秘与腹胀最为常见，如不能得到有效的干预则可能发展为粪便梗阻及肠梗阻等[1-2]。本研究用中西医结合方法治疗胸腰椎压缩性骨折致腹胀便秘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年1月至2017年12月我院诊治患者，符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准，腹胀诊断标准，便秘诊断标准。采取简单随机抽样分组法分为A、B、C3组。A组男17例，女15例；年龄38～70岁，平均（45.89±8.72）岁；病程（3～42）个月，平均（22.57±6.49）个月；胸11椎体骨折3例，胸12椎体骨折9例，腰1椎体骨折10例，腰2椎体骨折9例，腰3椎体骨折1例。B组男18例，女14例；年龄38～70岁，平均（46.23±8.49）岁；病程（3～40）个月，平均（22.01±6.32）个月；胸11椎体骨折2例，胸12椎体骨折9例，腰1椎体骨折10例，腰2椎体骨折9例，腰3椎体骨折2例。C组男13例，女19例；年龄38～71岁，平均（46.34±8.28）岁；病程（3～43）个月，平均（22.34±6.29）个月；胸11椎体骨折2例，胸12椎体骨折10例，腰1椎体骨折9例，腰2椎体骨折9例，腰3椎体骨折2例。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《脊柱外科学》[3]中单纯性胸腰椎压缩性骨折诊断标准。①有明确外伤史；②胸腰椎局部病变，明显压痛、叩击痛，活动受限；③ X线示椎体楔形变；④CT、MRI可明确椎体异常及受压程度。符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中腹胀与便秘的诊断标准。主症为胸腰部压痛、腹胀、便秘，舌黄苔厚腻，脉弦。

纳入标准：①符合单纯性胸腰椎压缩性骨折及腹胀与便秘诊断标准；②骨折前排气、排便正常；③大便干结、频转矢气、腹硬拒按、舌苔黄燥或焦黑，脉相沉实；④签署同意书。

排除标准：①存在精神障碍或习惯性便秘；②过敏体质可能或既往存在药物过敏史；③存在可导致腹胀与便秘的其他类型疾病；④合并心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍影响研究结果；⑤处于妊娠期或哺乳期；⑥研究前1个月内使用过相关治疗腹胀及便秘的药物。

2 治疗方法

所有患者均接受常规胸腰椎压缩性骨折治疗及护理干预。

A组：用枸橼酸莫沙必利胶囊（上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152）5mg，1日3次，饭前温水送服。

B组：用枸橼酸莫沙必利胶囊5mg，1日3次，饭前温水送服。另用大承气汤。大黄6g，厚朴12g， 枳实9g， 芒硝6g。汗出、倦怠、乏力、纳差、心悸、气短加黄芪、人参补气；口唇干燥、尿少、大便干燥、五心烦热、盗汗加生地黄、玄参、知母、天花粉等滋阴润燥。水煎，煎煮两次，煎煮后取药汁300mL，1日1剂，早晚饭前各服用150mL，期间鼓励患者饮水，禁食温热性质食物。

C组：用枸橼酸莫沙必利胶囊5mg，1日3次，饭前温水送服。另用大承气汤水煎服。加雀啄灸，在神阙穴、双侧足三里穴、中脘穴、天枢穴、气海穴、曲池穴，行一上一下忽近急远灸法，灸治5～10min，以皮肤局部出现深红晕湿润或患者恢复知觉为度。

3组疗程均为2周。

3 观察指标

首次排便时间及排便频率、肠鸣音次数。用Cleveland便秘评分量表对便秘状态进行评价，共8个项目，评分由0～4分，小于等于12分为无明显便秘，12～22分为轻度便秘，大于23分为中度便秘。

4 疗效标准

按《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：腹胀、便秘等症状完全消失，24h内排便1次，质地软润且排便通畅。显效：腹胀、便秘等症状基本消失，48h内排便1次，质地软润且排便通畅。好转：腹胀、便秘等症状基本消失，72h内排便1次，质地变润但排便欠舒畅。无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

3组排便时间、排便频率、肠鸣音次数与便秘评分见表1。

表1 3组排便时间、排便频率、肠鸣音次数与便秘评分差异比较 （±s）

表1 3组排便时间、排便频率、肠鸣音次数与便秘评分差异比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组及B组比较，△P＜0.05；与A组比较，＃P＜0.05。

组别 时间 排便时间（h）排便频率（d/次）肠鸣音次数（次/min）便秘评分（分）A组治疗前4.38±1.22 1.19±0.35 23.11±9.24 B组 4.36±1.14 1.17±0.34 23.24±9.07 C组 4.41±1.24 1.15±0.37 23.34±9.12 A组治疗后36.39±5.48* 3.39±0.33* 2.59±0.64* 19.89±5.33*B组 30.87±5.89*＃ 2.48±0.42*＃ 3.35±0.54*＃ 16.84±5.19*＃C组 21.48±5.37*△ 1.29±0.35*△ 4.74±0.61*△ 12.18±4.11*△

3组临床疗效见表2。

表2 3组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

腰椎椎体压缩性骨折后椎体前缘骨折部位周围液体渗出伴随组织肿胀，多数患者可并发腹膜血管破裂造成腹膜后血肿，导致出现胃肠蠕动减缓，胃肠道积气、积液、不完全梗阻等，从而出现腹胀与便秘症状[6]。

中医认为，骨折筋骨损伤气血损伤，荣卫气不和，脾胃功能失调而发生腹胀、便秘。

胃不能降浊，脾不能升清，大肠失传则发生腹胀、腹痛、腹硬、大便难行。大承气汤中大黄泻热通便，涤荡肠胃，芒硝软坚润燥，厚朴、枳实行气散结、消除痞满。全方峻下热结，行气消滞。《针灸大成》记载“肚腹三里留”，《外台秘要方》也提出足三里主腹中寒，胀满。神阙穴为冲脉与人脉的交会穴，主治各种腹部疾病。中脘穴为任脉穴，主治腹胀、腹痛、便秘等。天枢穴为足阳明胃经穴，主治腹痛、腹胀、便秘等。气海穴为任脉穴，治疗腹部疾病。曲池穴为手阳明大肠经穴，可疏通经络治疗腹部疾病。雀啄灸将热量渗透到机体深部，为机体细胞活动提供能量，从而刺激改善胃肠道功能。大承气汤中各个药物均减量使用，通过小剂量缓慢改善的方式即能够保护正气又可治疗腹胀与便秘。

大承气汤联合雀啄灸治疗胸腰椎压缩性骨折致腹胀便秘效果较好。