大黄芒硝外敷结合频谱仪治疗妇产科手术后切口愈合障碍临床研究

粟海艳，毛亚娴

（广东省肇庆市端州区妇幼保健院妇产科，广东 肇庆 546040）

妇产科手术治疗后易出现切口愈合障碍，而传统伤口清创治疗无法取得满意效果，而中药外敷治疗有较好效果[1-2]。我院用大黄芒硝外敷结合频谱仪治疗妇产科手术后切口愈合障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2015年1月至2018年9月妇产科手术后切口愈合障碍患者，纳入标准：切口表皮裂开深度达筋膜，在3cm以上，切口皮下血肿局限，切口周围存在硬块并有显著压痛，具有脂肪层超过3cm、瘢痕体质、手术时间长、经阴道试产后中转剖宫产、重度贫血、糖尿病等阻碍切口愈合障碍的高危因素。

排除标准：具有严重心血管疾病，药物过敏，存在理解和认识障碍，近期用免疫抑制药物或接受放疗。分成研究组与参照组各60例。研究组年龄21～63岁，平均（46.18±3.97）岁；剖宫产51例，异位妊娠2例，子宫肌瘤3例，卵巢肿瘤1例，子宫切除术3例；切口愈合障碍原因为脂肪液化19例，切口感染7例，脂肪液化伴缝线反应34例。参照组年龄21～63岁，平均（46.23±3.91）岁；剖宫产50例，异位妊娠3例，子宫肌瘤2例，卵巢肿瘤2例，子宫切除术3例；切口愈合障碍原因为脂肪液化18例，切口感染7例，脂肪液化伴缝线反应35例。两组切口愈合障碍原因、手术类型、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均常规伤口清创换药，用频谱仪治疗。仪器为ECO-600B半导体激光治疗仪（南京亿高微波系统工程有限公司），输出功率40W，照射探头垂直置于切口上方5cm，照射20min，每日2次。

研究组加用大黄芒硝外敷。依照伤口硬结、渗液、红肿程度，确定芒硝、大黄分量，其碾碎成粉末后加入75%乙醇调和，用双层纱布及腹带制作药袋，依照实际切口决定药袋长度和宽度，确保药袋能够完全覆盖切口，随后将调和好的中药置于药袋内。对切口予以常规消毒处理后，将2层无菌纱布覆盖于切口上，将装有中药的药袋置于无菌纱布上，通过腹带进行包扎固定。当药物全部湿透后进行更换，1日1次。换药时首先常规消毒，接着从切口边缘向中间进行挤压，将分泌物压出，并沾干，挤压1～2次后换上新药袋。

3 观察指标

换药次数、切口愈合时间、住院时间。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

切口周围硬块全部消散，组织变软，切口红肿与疼痛感全部消失为显效。切口周围硬块有所消散，组织稍微变软，切口红肿与疼痛感有所改善为有效。切口周围硬块未消散，切口红肿与疼痛感未得到减轻为无效。

5 治疗结果

两组换药次数、切口愈合时间、住院时间比较见表1。

表1 两组换药次数、切口愈合时间、住院时间比较 （±s）

表1 两组换药次数、切口愈合时间、住院时间比较 （±s）

组别 例 换药次数（次） 切口愈合时间（d） 住院时间（d）研究组 60 5.07±1.16 7.93±2.64 8.24±2.17参照组 60 10.28±1.95 15.38±3.79 14.77±2.38 t 3.69 4.02 3.74 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

妇产科手术后切口愈合障碍主要为感染积脓、切口脂肪液化等，其中以切口脂肪液化最为常见。脂肪液化导致因素繁多，主要因电刀操作不当、直接用电刀止血、拉钩压榨、结扎大块组织、切口长时间暴露导致组织脱水、止血不彻底等。另外如高血压、贫血、肥胖、糖尿病等使脂肪组织影响血运。术后剧烈咳嗽、基础疾病、高龄、未遵循严格无菌原则。由于切口缝线吸收较难或缝合欠妥造成缝线排斥反应。医生手术操作熟练度欠缺致手术部位受到高频电刀反复切割，在电刀高热作用下，导致脂肪层内毛细血管发生凝固栓塞，影响血供，促使脂肪组织出现缺血缺氧，发生无菌性坏死，以此导致切口脂肪液化[4]。同时，多次产前阴道检查、经阴道试产后中转剖宫产、胎膜早破、瘢痕子宫等剖宫产术后高危因素的存在，较易导致双下静脉栓塞、肢静脉炎等血栓形成，再加上长时间的卧床时间，从而引发切口疼痛、感染、化脓，对术后切口愈合造成影响。

频谱仪治疗通过对皮下深层组织产生远红外谱作用，使组织细胞得到活化，促进细胞代谢能力增加，达到愈合效果。但是，无法快速促进伤口愈合，治疗效果不够满意[5]。大黄芒硝外敷，芒硝主要由含水硫酸钠组成，可发挥收敛、软坚清热、泻下之功效，并且具有吸湿性物理性能。大黄以蒽醌类衍生物为有效成分，具有抗菌消炎、活血化瘀、通瘀导滞、泻下作用，其具有的大黄鞣酸可收敛、抗感染、抑止分泌，能有效抑制某些革兰氏阴性细菌以及大部分革兰氏阳性细菌，促进血小板的增加，加快血液凝固速度。二药合用，可软坚散结、清热解毒，抑制细菌，收敛水分，促进局部血液循环，有利于炎症的快速吸收消散，修复局部组织，促进切口的快速愈合[6]。

大黄芒硝外敷结合频谱仪治疗妇产科手术后切口愈合障碍效果较好。