中药保留灌肠对结直肠癌术后干预效果分析

徐伟伟

（河南省汝州市人民医院肿瘤科，河南 汝州 467599）

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。目前手术是结直肠癌的主要治疗手段[1]，而术后往往需要结合以化疗为首的各种辅助治疗措施。本研究在结直肠癌术后用中药保留灌肠效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2015年9月至2018年7月我院收治的结直肠癌患者，随机分为对照组和实验组各34例。对照组男20例，女14例；年龄42～78 岁，平均（53.27±6.88）岁；病程5～34月，平均（19.27±4.81）月；临床分期Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。实验组男19例，女15例，年龄40～77岁，平均（54.39±6.17）岁； 病程6～37个月，平均（21.63±5.38）个月；临床分期Ⅱ期12例，Ⅲ期22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准[2]：①临床表现为排便习惯和大便性状改变，腹痛或腹部不适，腹部肿块，可有贫血及全身症状；②肠腔内可触及肿物，指套常可染血；③内镜检查肠腔内可见隆起性或溃疡性病变，可有接触性出血；④病理学检查明确诊断。

纳入标准：①年龄40～80岁；②符合诊断标准；③具备行Dixon手术（直肠低位前切除术）的手术指征。

排除标准：①合并其他严重消化道疾病；②合并其他恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均行Dixon手术，术后予以禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、肠外营养等常规治疗措施。

实验组予以中药保留灌肠。大黄30g，芒硝20g，木香8g，莱菔子20g，厚朴20g，枳实12g，党参15g，黄芪20g，丹参15g，半夏6g。加水600mL煎至150mL，去渣过滤。取左侧卧位，使用一次性灌肠管将温度控制在36℃～38℃中药液缓慢注入肠道，将臀部垫高10cm，静卧保留2h。每日2次，1周为一疗程，术后12h行首次中药保留灌肠。

对照组：予以生理盐水灌肠。每日2次，每次150mL，液体温度控制在36℃～38℃，术后12h行首次灌肠。其卧位方式和保留时间同实验组。

3 观察指标

胃肠道功能恢复情况：行腹部听诊，记录肠鸣音首次出现时间及肠鸣音恢复正常时间，每2h记录1次。记录首次肛门排气时间及首次排便时间。记录血清CEA、CA19-9、CA72-4指标以评价治疗效果和疾病预后[3]。

用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组胃肠功能恢复时间比较见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较 （h ，±s）

表1 两组胃肠功能恢复时间比较 （h ，±s）

首次肛门排便时间实验组 34 14.12±5.28 31.18±4.62 40.34±5.03 56.74±6.30对照组 34 22.45±4.89 41.23±5.37 52.76±6.71 67.49±5.97 t 6.75 8.27 8.64 7.22 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例 肠鸣音首次出现时间肠鸣音恢复正常时间首次肛门排气时间

两组治疗前后血清肿瘤标志物指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清肿瘤标志物指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清肿瘤标志物指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 组别 例 CEA（mg/mL）CA19-9（U/mL）CA72-4（U/mL）实验组 治疗前治疗后8.74±2.55 5.01±2.49△对照组 治疗前治疗后34 34 8.10±0.79 5.02±0.88△47.58±16.83 28.14±14.41△8.27±2.61 7.85±2.78 34 34 8.19±0.83 7.67±0.91 46.26±18.33 39.51±13.59

5 讨 论

结直肠癌的发病原因仍不明确。早期临床表现仅为排便习惯或粪便性状发生改变，容易被忽视，以致错失最佳诊疗时间。

中药保留灌肠即为中医学的肛肠纳药法[4]，方法是将中药煎剂从肛门灌入，并保留在结直肠中适当时间，使其被具有半透膜渗透性的肠壁吸收，从而发挥药物的治疗作用。保留灌肠的中药成分经肠黏膜吸收后，通过左结肠静脉、乙状结肠静脉、直肠上静脉等途径进入血液循环，均不通过消化道，从而避免了消化液中的酶类对其产生分解破坏作用，提高了有效成分利用率，同时也免除了消化道的不良反应。中药方中大黄为君药，通滞泻下；芒硝为臣药，泻热通便，二者相须为用。木香理气止痛，莱菔子消积除胀，厚朴、枳实行气散结，丹参、黄芪、党参益气活血化瘀，半夏降逆止吐。全方有行气止痛、化瘀解毒之效。研究显示[5]，半夏、党参可抑制肿瘤细胞增殖分化，黄芪可增强人体非特异性免疫和细胞免疫，均可用于恶性肿瘤辅助治疗。

研究结果显示，实验组肠鸣音首次出现时间、肠鸣音恢复正常时间、首次肛门排气时间及首次排便时间均早于对照组。表明中药保留灌肠对结直肠癌术后胃肠功能恢复具有积极作用，可减少肠粘连、肠梗阻等术后并发症的发生。此外，相比对照组，治疗后实验组患者血清中CEA、CA19-9、CA72-4的3种肿瘤标志物指标明显更低，提示辅以中药保留灌肠术后干预在结直肠癌治疗中或可获更好效果。

综上所述，中药保留灌肠用于结直肠癌术后干预可以加快术后胃肠功能恢复，减少术后并发症的发生。