芪参通痹汤辅治冠心病心绞痛临床观察

田亚宾

（河南省安阳市中医院心内科，河南 安阳 455000）

冠心病心绞痛有压榨性疼痛、窒息等症状表现［1］。本研究用芪参通痹汤辅治冠心病心绞痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年3月至2018年5月我院收治的冠心病心绞痛病患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男21例，女19例；年龄44～76岁，平均（61.01±8.12）岁；病程2个月～7年，平均（3.03±1.25）年；Ⅰ级25例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。对照组男18例，女22例；年龄43～76岁，平均（61.46±7.49）岁；病程3个月～6年，平均（3.12±1.02）年；Ⅰ级23例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例，Ⅳ级0例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［2］一时心肌供血不足引起发作性胸骨后疼痛，心肌无组织形态改变；有心绞痛发作持续3～5min；不发作时无异常，发作时有痛苦、紧张、惨白面容、发汗、心率快、血压升高、心尖SI降低、可闻及第4心音奔马率或收缩杂音；发作时R波为主导联上有ST下移，T波改变，发作后恢复，24h动态心电图有改变，运动试验可阳性；发作或运动后超声波心电图可见病变局部运动幅度及顺应性降低。②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［3］气滞血瘀型冠心病心绞痛。主症为胸部刺痛或绞痛、固定不移、胸闷乏力、气喘短促、心悸不宁、气滞痰浊、寒凝阴虚；次症为唇舌暗紫或有瘀点瘀斑；舌苔浊腻或滑腻、脉细涩或脉滑。③签署知情同意书。

排除标准：精神疾病，心肝肾等器官疾病，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304）100mg，口服，日1次；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）12.5mg，口服，日2次；鲁南欣康（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039）20mg，口服，日2次； 0.9%生理盐水（北京北生研生物制品有限公司，国药准字S10870001）250mL加门冬氨酸钾镁注射液（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020461）20mL加左卡尼汀（四川海思科制药有限公司，国药准字H20180022）2g混合液静脉滴注，日1次。持续治疗2个月。

观察组加用芪参通痹汤治疗。药用黄芪20g，党参15g，当归15g，丹参15g，瓜蒌15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，五灵脂10g，薤白10g，半夏10g，枳壳10g，三七6g。胸闷加柴胡、郁金各10g，痰浊内阻加石菖蒲10g，瘀血内阻加没药10g，手足凉加桂枝、干姜10g。用1000mL清水煎至300mL，1剂150mL，日2剂，分早晚2次服用，持续治疗2个月。

3 观察指标

分别于治疗前及结束后采集起床2h后静脉血液3～5mL，取离心后的上层血清，通过酶联免疫法检测CRP浓度。分别于治疗前及结束后抽取起床2h后静脉血液3～5mL，取离心后血清，选取生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：冠心病心绞痛症状消失，静息时心电图显示正常。改善：冠心病心绞痛症状好转，分级减少1级，静息时心电图改善明显，但需少量药物治疗。无效：冠心病心绞痛症状无变化甚至恶化，心电图无改善，需服用相同甚至增大药物剂量治疗。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后CRP指标比较见表2。

表2 两组治疗前后CRP指标比较 （mg/L，±s）

表2 两组治疗前后CRP指标比较 （mg/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 14.73±4.38 7.31±1.39 10.212 0.000对照组 40 13.92±4.45 9.14±1.55 6.416 0.000 t 0.821 5.559 P 0.415 0.000

两组治疗前后血脂比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂比较 （mmol/L，±s）

组别 例 TC HDL-C TG LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.13±0.38 3.31±0.39 1.11±0.38 2.17±0.64 3.10±0.31 1.31±0.33 5.21±1.11 1.71±0.33对照组 40 6.12±0.45 3.94±0.55 1.10±0.35 1.65±0.39 3.11±0.41 1.81±0.42 5.30±1.02 2.72±0.81 t 0.107 5.910 0.122 4.388 0.123 5.920 0.378 7.303 P 0.915 0.000 0.903 0.000 0.902 0.000 0.707 0.000

6 讨 论

冠心病心绞痛病因是冠状动脉硬化、狭窄或痉挛，造成冠状动脉供血不足，从而导致剧烈性、短暂性心肌缺血。血压、血脂高、内分泌失调、高强度的脑力劳动等都有可能会诱发，有恶化为心肌梗死的隐患［4］。舒缓冠状动脉及抗血小板聚集类药物能控制血压、血糖、血脂处于稳定水平，有效改善心肌缺血症状，并且调节血脂代谢水平以减弱冠状动脉硬化程度，常用于临床治疗冠心病心绞痛。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。属标实本虚之证，临床以气虚血瘀症型最为常见。气血两亏是致病关键，病机为气血瘀滞、寒凝痰浊，心脉失调，瘀阻不通。因此，固本扶正，益气化瘀、活血通痹是治疗的关键［5］。芪参通痹汤方中人参、丹参补气活血，当归养心活血，川芎、赤芍活血通络化瘀，瓜蒌散结宽内胸痛、行气通络。研究表明，通痹汤能减弱血小板聚集，减轻血黏稠度，使冠状动脉得到扩张，加大冠脉血流量，增强心肌供血［6］。

综上所述，芪参通痹汤辅治冠心病心绞痛能有效缓解临床症状，降低CRP浓度、调节血脂代谢水平。