补阳还五汤合补中益气汤加减辅治急性期脑梗死疗效观察

张有为

（河南省济源市人民医院神经内科，河南 济源 459000）

急性脑梗死是因各种原因造成脑部血液循环障碍，引起脑组织缺血缺氧导致其软化或坏死，具有发病率、致残率、病死率高的特点。急性脑梗死主要表现为口角歪斜、口齿不清、偏侧肢体无力等症状，若不及时治疗可引起神经功能缺失，严重者可导致偏瘫、肢体瘫痪，甚至死亡［1］。本研究用补阳还五汤合补中益气汤加减治疗急性期脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年1月至2019年1月我院收治的急性期脑梗死患者，随机分为两组各40例。观察组男24例，女16例；年龄40～71岁，平均（53.45±2.26）岁；病程5～40天，平均（16.17±1.15）天；失语15例，不完全偏瘫22例，完全偏瘫18例；合并冠心病17例，合并高血压36例。对照组男22例，女18例；年龄43～75岁，平均（53.37±2.15）岁；病程5～38天，平均（16.15±1.08）天；失语14例，不完全偏瘫21例，完全偏瘫19例；合并冠心病16例，合并高血压37例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》［2］并经头部CT、MRI等确诊。②中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中气虚血瘀证。主症为半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，感觉减退或消失；次症为面色㿠白，气短乏力，自汗出；舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

排除标准：心、肝、肾功能严重损害，合并心脑血管疾病，恶性肿瘤，存在精神障碍，未签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120049）40mg。阿司匹林肠溶片（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11022079）0.1g，口服，日1次，连续治疗14天。丁苯肽氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）100mL，静脉滴注，日2次，时间大于50min，间隔6h以上。奥拉西坦注射液（广东世信药业有限公司，国药准字H20050860）4.0g加入生理盐水100mL，静脉滴注。丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866）40mL加入生理盐水250mL，静脉滴注。

观察组加用补阳还五汤合补中益气汤加减治疗。补阳还五汤药用丹参10g，红花、桃仁、赤芍各15g，地龙、川芎、归尾各20g，黄芪60g。补中益气汤药用升麻6g，半夏、陈皮各10g、天麻、麦冬各12g，牛膝、葛根、川芎、生地黄、当归、柴胡、白术各15g，党参25g，鸡血藤、牡蛎、龙骨各30g。头晕加钩藤、天麻各15g，肢体受限加桑寄生、桑枝各12g，痰多加浙贝母10g，便秘加火麻仁、郁李仁各15g。水煎，日1剂，分早晚两次服药，连续治疗14天。

3 观察指标

采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》［4］对神经功能缺损进行评分，总分45分，得分越低表示神经功能缺损程度越轻。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。好转：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级或功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分无减少或增加在17%以上。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 18.24±3.23 6.19±3.40 16.251 0.000对照组 40 18.68±3.14 9.93±3.85 11.139 0.000 t 0.618 4.605 P 0.539 0.000

6 讨 论

急性期脑梗死是常见的神经系统疾病，多因血液、血管或血液动力学的异常造成大脑动脉堵塞引发，具发病率、致残率、病死率高的特点，对神经功能造成损伤，且极易引发偏瘫等并发症。常见治疗方式为西药治疗，但中枢神经元损伤较难恢复。研究表明，中西医结合治疗急性期脑梗死可减轻神经功能缺损，改善症状，提高临床疗效［6］。

中医认为，急性脑梗死病机为脏腑功能失调，气血瘀滞，气不能行，血不能荣。补阳还五汤主治气虚血瘀所致的脑卒中，不仅能用于脑卒中后遗症期，对急性期的治疗也有较好的疗效［7］。方中地龙通经活络，归尾活血化瘀，赤芍、川芎、红花、桃仁增强当归养血功效，黄芪补血行气。药理研究表明，补阳还五汤可通过扩张脑血管，改善脑部血液循环，增加脑部血流量，缓解脑缺氧；通过抑制血小板聚集和吸附，降低血液黏滞性，起到抗凝、溶栓作用。补中益气汤方中当归补血，陈皮理气，白术、党参健脾益气。药理研究显示，补中益气汤可通过增加脑组织缺氧耐受性，降低机体耗氧量；激活机体细胞活性，促进蛋白质合成，提高机体代谢功能；通过调节体液免疫，提高免疫功能［8］。两方合用，共奏祛瘀通络、补气活血之效。

综上所述，补阳还五汤合补中益气汤加减辅治急性期脑梗死可减轻神经功能缺损，提高临床疗效，促进康复。