消痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变临床观察

刘万霞，魏 霞

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

糖尿病周围神经病变是临床上常见的糖尿病并发症之一，临床表现为脂质代谢异常、运动功能障碍、肌力降低等症状，若不能及时给予有效的治疗，可引发坏疽、足部溃疡，严重者需截肢处理［1-2］。本研究用消痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院收治的糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法分成两组各42例。对照组男26例，女16例；年龄46～73岁，平均（60.12±3.84）岁；糖尿病病程3～14年，平均（8.92±1.04）年；糖尿病周围神经病变病程1～10年，平均（5.67±1.36）年。观察组男27例，女15例；年龄47～74岁，平均（60.89±3.76）岁；糖尿病病程2～15年，平均（9.03±1.24）年；糖尿病周围神经病变病程1～11年，平均（5.93±1.59）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》［3］中糖尿病周围神经病变的相关诊断标准。②中医标准符合《糖尿病周围神经病变中医防治指南》［4］中肝肾亏虚证的辨症标准：乏力、盗汗、肢体麻木、口干咽燥、肢体刺痛、五心烦热、头晕耳鸣、腰膝酸软，舌红无苔或少苔，脉沉细无力；③均签署知情同意书。

排除标准：①对所用药物有过敏反应；②因其他因素引发的周围神经性病变；③患恶性肿瘤或凝血功能障碍；④存在糖尿病酮症酸中毒。

2 治疗方法

两组均接受降糖、降压等常规治疗。

口服甲钴胺片（四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229）0.5mg，日3次。

观察组加用消痹汤。药用黄芪18g，桂枝18g，白芍18g，防己12g，防风12g，生地48g，粳米48g，大枣24g，生姜36g，甘草12g，丝瓜络12g。水煎，日1剂，早晚服用。

两组治疗时间均为2个月。

3 观察指标

采用肌电图诱发电位仪测定正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）、感觉传导速度（SNCV）。

用SPSS24.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

显效：肢体刺痛、头晕耳鸣等临床症状消失，腱反射与深浅感觉复常，神经传导速度提高5m/s及以上。有效：临床症状缓解，腱反射与深浅感觉未恢复正常，神经传导速度增加2～5m/s（不含）。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经传导速度比较见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

组别 例 正中神经MNCV 正中神经SNCV 腓总神经MNCV 腓总神经SNCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 40.11±2.61 42.23±1.97 39.52±4.81 43.21±2.68 38.26±2.14 41.36±2.18 33.18±2.24 36.15±2.69观察组 42 39.18±2.12 45.34±2.01 38.07±4.03 48.59±2.11 38.35±2.32 44.39±2.43 34.05±2.43 39.27±2.14 t 1.792 7.161 1.498 10.222 0.185 6.015 1.706 5.882 P 0.077 0.000 0.138 0.000 0.854 0.000 0.092 0.000

6 讨 论

糖尿病是临床上较为常见的慢性疾病，具有较高的发病率，且随着人们不良生活方式的增多，患病人数逐年增加，进而造成糖尿病周围神经病变的发病人数也随之增长，严重影响患者的生活质量［6-7］。糖尿病周围神经病变主要表现为营养神经的小血管、神经变化，而血管的变化主要表现在血管出现狭窄，玻璃样变性与内膜下存在过碘酸-雪夫反应阳性物质的积存，且存在血小板聚集上升的现象，使血管神经出现缺血性变化［8-9］。

甲钴胺属于内源性辅酶B12，其在机体一碳循环与转甲基反应中起到一定作用，其可将体外摄入的叶酸进行充分利用，加速神经细胞内蛋白与卵磷脂的合成，利于神经元轴突再生与轴浆的转运，调整核酸代谢，提升突触间乙酰胆碱水平，加速冲动传递，提高神经元之间的神经传导速度，且相比其他神经药物的治疗，甲钴胺更易渗进神经元细胞，临床应用较为广泛［10-11］。

中医认为，本病主要是因燥热偏盛、阴津亏虚、肾阴亏损、肺胃燥热所致。阴虚脉络受阻，筋脉失去濡养，导致消渴病痹痿［12-13］。肝肾亏虚型糖尿病周围神经病变主要是因长时间过度劳累或消渴，肝肾受损，肾精肝血亏损，经脉失养，经络瘀阻所致［14］。消痹汤方中黄芪补气，桂枝温阳通络，白芍柔肝止痛，防己祛风、利水，防风祛风解表、止痉，生地益气养阴，粳米补脾胃，大枣健脾养血，生姜祛寒和胃，丝瓜络通经活络，甘草调和诸药。现代药理研究认为，黄芪抗缺血、抗自由基，利于机体的代谢。而白芍与甘草有镇痛、止痉的效果。生地可控制血糖水平。此外，糖尿病周围神经病变存在较为明显的肢体对称性疼痛与麻木，且随着病情的发展，深感觉、温度觉以及肌腱发射能力降低，且累及上下肢，同时伴有神经MNCV、SNCV降低，肢端运动敏感性减弱，主要是因长时间微循环异常造成机体位于高氧化应激状态，神经细胞出现缺血缺氧状态，神经元轴突运输异常，神经营养因子不足，传导速度降低，出现感觉异常、反射减弱、支配的肌肉灵活性降低，并出现无力感。本研究中，与对照组相比，观察组治疗总有效率及治疗后神经MNCV、SNCV较高，表明甲钴胺片治疗的同时用消痹汤可提高疗效，改善神经传导速度。

综上所述，消痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变可提高疗效，提高神经传导速度。