苓桂术甘汤加减方联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作疗效观察

郭 雷，高建凯

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）

慢性心力衰竭（CHF）是由多种因素损伤心肌引起心肌结构及功能改变，最终造成心室泵血、充盈功能异常，常伴有乏力、呼吸衰竭等症状，急性发作易并发休克，严重危害患者生命安全［1］。本研究用苓桂术甘汤加减方联合左西孟旦治疗CHF急性发作效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年2月至2019年2月我院治疗的CHF急性发作患者，随机分为对照组和观察组各48例。对照组男27例，女21例；年龄45～80岁，平均（61.87±5.43）岁；心衰病程2～10年，平均（5.45±0.82）年；心律失常中房颤14例，频发室上早搏13例，频发室性早搏21例；扩张型心肌病10例，冠心病22例，高血压心脏病11例，糖尿病5例；心功能分级（NYHA）Ⅱ级11例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。观察组男29例，女19例；年龄46～80岁，平均（61.62±5.74）岁；心衰病程2～10年，平均（5.37±0.74）年；心律失常中房颤13例，频发室上早搏15例，频发室性早搏20例；扩张型心肌病8例，冠心病24例，高血压心脏病12例，糖尿病4例；心功能分级（NYHA）Ⅱ级13例，Ⅲ级27例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南》［2］诊断标准，发病时收缩压小于100mmHg，舒张压小于60mmHg，心率大于90次/min。②中医诊断符合《实用中西医结合内科学》［3］中慢性心力衰竭阳虚饮停证诊断标准：主症为心悸气喘；次证为自汗，畏寒肢冷，气短喘促，腹水，小便短少，大便溏泻；舌暗淡，脉沉细。具备主症及1项以上次症，结合舌、脉即可确定诊断。

排除标准：存在精神疾病，存在心脏、肝肾等功能异常，对所用药物过敏或存在过敏史。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。口服呋塞米片（福元药业有限公司，国药准字H34020369）20mg，日1次；口服单硝酸异山梨酯片（瀚晖制药有限公司，国药准字H19990125）20mg，日2次；螺内酯片（杭州万邦天诚药业有限公司，国药准字H33021190）20mg，日1次。5%葡萄糖注射液500mL中加入左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）静脉滴注，初始负荷剂量6～12μg/kg，静注大于10min，结束后以0.1μg/kg·min滴注，日1次；用药0.5～1.0h后，若有心动过速、低血压等过度反应，则调整0.05μg（kg·min），若耐受性好，且需提高血液动力学效应，则调整0.2μg（kg·min）。

观察组联合苓桂术甘汤加减方治疗。药用附片15g（先煎），葶苈子30g，白术20g，茯苓30g，丹参30g，泽泻10g，桂枝15g，炙甘草10g。阴虚加麦冬10g，生地15g；气虚加炙黄芪30g；阳虚加干姜10g，淫羊藿12g；血瘀加红花10g，当归10g。水煎，日1剂，取200mL药液，日2次，分早晚温服。

两组均治疗14天。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗14天后，通过心脏彩超测量左心射血分数（LVEF），通过放射免疫法检测血清脑钠肽（BNP）。6min步行距离（6MWD），在平坦的地面上标刻度，患者在6min内沿直线快速行走，对步行距离进行测量，共2次，最终成绩取最大值。心率、收缩压、舒张压，室上早搏、室性早搏、代谢综合征（Mets）等发生情况。

4 疗效标准［4］

显效：临床症状基本消失，心功能分级升高大于Ⅱ级，收缩压稳定且大于等于100mmHg。有效：临床症状明显改善，心功能分级升高大于Ⅱ级，收缩压大于等于90mmHg。无效：临床症状和心功能分级无变化或加重。

用SPSS18.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床指标比较见表2。

表2 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LVEF（%） BNP（mg/mL） 6MWD（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 34.58±8.02 43.08±6.91* 1650.24±460.13 573.42±78.21* 72.86±61.25 345.53±116.28*观察组 48 34.55±7.96 48.95±5.57* 1652.16±463.89 352.08±81.26* 73.57±60.81 408.79±123.36*t 0.018 4.582 0.020 13.597 0.057 2.585 P 0.985 0.000 0.984 0.000 0.955 0.011

两组治疗前后心率及血压比较见表3。

表3 两组治疗前后心率及血压比较 （±s）

表3 两组治疗前后心率及血压比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 心率（%） 舒张压（mmhg） 收缩压（mmhg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 96.64±5.73 87.75±3.24* 54.34±2.51 69.28±3.92* 85.24±3.74 110.54±5.63*观察组 48 96.78±5.96 82.19±3.38* 54.46±2.58 75.81±3.16* 85.61±3.87 117.47±5.58*t 0.117 8.227 0.231 8.985 0.476 6.057 P 0.907 0.000 0.818 0.000 0.635 0.000

两组并发症比较见表4。

表4 两组并发症比较 例（%）

6 讨 论

近年来随着生活习惯的转变，CHF发病率不断增加，其病因与高血压、心肌梗死等因素有关，易加重心肌负荷，导致呼吸急促、心动过速等，严重时可休克，死亡。临床用扩张血管、利尿等西药治疗CHF，可较好的降低心脏负荷，短时间内改善心功能，但长期单一服用易增加耐药性，且增加心肌氧耗，整体治疗效果欠佳。左西孟旦是钙离子增敏剂，可直接结合肌钙蛋白，有效稳定心肌纤维蛋白的空间构型，增强心肌收缩功能，而不影响心肌耗氧及心率。同时，可激活细胞膜三磷酸腺苷酶K+通道开放，提高心肌收缩蛋白Ca2+的敏感度，舒张血管，减少心脏前后负荷，避免心律失常现象，利于病情控制。另外，具有正性肌力的作用，可阻碍磷酸二酯酶降解，缓解心肌缺氧症状，增强心排血量，恢复心肌收缩力［5］。静脉滴注左西孟旦可短时间内在肠道吸收，生物利用度高，在体内完全代谢，经胆汁及尿液排泄，同时在组织内分布广泛，治疗效果好。

中医认为CHF属本虚标实之证，阳虚、气虚、阴虚为本虚，痰浊、血瘀、痰饮为标实，同时与肾、脾、肺有关，治疗应以通络活血、温阳生气、补益脾肾为主［6］。苓桂术甘汤加减方中附片回阳救逆、温补脾肾，葶苈子利水消肿、泻肺降气，丹参清心除烦、祛瘀活血，泽泻利水消肿，茯苓宁心健脾、利水渗湿，桂枝通阳化气、发汗解表，白术补脾健胃、止汗利水，甘草清热解毒，补脾益气，调和诸药。现代药理研究证实，丹参可使心肌三磷酸腺苷的含量增加，具有强心的效果；茯苓提取物可改善心率，增强心肌收缩力；桂枝可舒张血管，促进局部血液循环。诸药合用，可稳定心肌功能及结构，舒张血管，增强血液流量，减轻心肌受损，帮助恢复心肌收缩功能，降低室上早搏、室性早搏及Mets等发生风险［7］。BNP可降低血压、扩张血管，其含量与呼吸困难程度、心室压力等有关，是反映CHF的重要指标。LVEF是每搏输出量与心室舒张末期容积量的占比，可体现心肌收缩能力，判断CHF病情程度。治疗后两组LVEF及血清BNP水平均有所改善，可见联合用药治疗效果显著，可较好的扩张血管，改善心功能。

综上所述，苓桂术甘汤加减方联合左西孟旦治疗CHF急性发作效果较好，可提高心肌收缩力，增强运动耐力。